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核素心肌显像 动态心电图和心电图诊断老年冠心病的比较 |
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杨红妮 施培培 王静 杨小丰
放射性核素(MIBI)心肌灌注断层显像(SPECT)不仅能灵敏地反映心肌供血的情况，而且对心肌梗死(MI)定位诊断和预后判断有重要意义。我们通过对97例老年冠心病患者SPECT、DCG、ECG检查结果对比分析，探讨SPECT对老年冠心病诊断的临床价值。
1 对象与方法
1.1 对象 97例患者均为1996年5月至1998年5月在我科住院确诊为冠心病的患者。其中男92例，女5例。年龄60～92岁。其中隐匿型冠心病24例，心绞痛42例，心律失常14例，心肌梗死(MI)17例，包括急性心肌梗死(AMI)6例，陈旧性心肌梗死(OMI)11例。
1.2 仪器和方法 所有患者入院后均做常规ECG检查，然后做DCG及MIBI心肌灌注显像。
1.2.1 核素检查方法 显像剂为北京耐思达公司提供的MIBI药盒。仪器为日东Toshiba GCA-901A/HG SPECT仪。配置平行孔低能通用型准直器。检查方法：静脉注入99mTC-MIBI740MBq，90分钟后行心肌断层显像；采集矩阵：64×64，旋转180度，每6度1帧，共30帧图像，经重建后获得短轴、水平长轴和垂直长轴三个断面的图像。对陈旧性心肌梗死，近期有心绞痛发作或病情不稳定者只做静息心肌显像，对一般情况较好，病情较稳定者在静息显像3天后加做运动心肌断层显像；图像分析：显像的阳性标准：三个方位中有两个断层图像连续两层以上，在同一部位呈放射性，分布稀疏或缺损。所有诊断均经2位以上医师共同观察做出结论。
1.2.2 DCG 采用美国博利屋8800-I型全息24小时三通道动态心电图仪，在日常自由活动条件下连续记录24小时的心电信号。记录资料通过回放系统经模数转换后，电子计算机和人工校正编辑做出最后的结果。
1.2.3 ECG检查 记录标准12导联ECG。对缺血、心律失常及心肌梗死进行判断。
1.3 统计学处理 数据表达为百分数，均数用t检验，样本率比较为χ2检验。
2 结 果
2.1 ECG T波低平、倒置、冠状T波37例；ST段下移≥0.1～0.3mV31例；ST段弓背向上抬高4例；病理性Q波11例，各种类型心律失常6例。
2.2 DCG T波异常35例；ST段下移40例；ST段弓背向上指高3例；病理性Q波5例，各类型心律失常12例。
1.3 SPECT 97例心肌显像：局限性放射稀疏和(或)缺损78例，16例可疑缺血及12例阴性者做运动心肌显像。阳性21例，5例可疑阳性，2例阴性。
2.4 ECG、DCG及ECT对心肌缺血、坏死结果诊断阳性率(见表1)。
2.5 ECG、DCG及ECT对MI定位诊断结果(见表2)
表1 ECG、DCG、ECT对各型冠心病诊断阳性率的比较
组 别 n ECG DCG ECT χ2值 P值
阳性 阳性率(%) 阳性 阳性率(%) 阳性 阳性率(%)
隐匿型 24
7
29.17
13
54.17
22
91.67
19.5408
＜0.005
心绞痛 42 16 38.1 18 42.86 38 90.48 28.7784 ＜0.005
心律失常 14 6 42.86 12 85.71 8 57.14 5.6532 ＞0.05
心肌梗死 17 12 70.59 9 52.94 17 100 6.8267 ＜0.05
表2 ECG与ECT对MI的定位诊断比较
组别 前壁 后壁 侧壁 前向壁 下壁 心尖
ECG 6
1
2
8
12
0
ECT 10 8 4 9 17 6
χ2值 2.04
7.4018
0.8092
0.1176
5.8616
7.2828
P 值 ＞0.1 ＜0.01 ＞0.25 ＞0.5 ＜0.025 ＜0.01
注：n=17例。
3 讨 论
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