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胸片阴性咯血患者病因诊断 |
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王昌明 曾锦荣 陈梅晞 蒋述科
1 资料和方法
1.1 一般资料 从1992年9月至1998年10月，共收集98例X线胸片阴性并作进一步检查的咯血患者，男56例，女42例，年龄18～72岁，平均48.3岁。
1.2 病史 所有病例均系反复咯血(每次咯血量＞10ml)或一次100ml以上咯血者，并排外鼻咽部出血，心血管、血液系统等疾患，病史时间1～11年。
1.3 检查方法及分组 根据当时条件设备、病情需要和经济承受能力，98例患者分两组：①直接做纤支镜检查(FB)41例，检查一般均安排在活动性出血或在咯血停止后48小时进行，Olympys BF-B3纤支镜及配套配件，术前用药、麻醉和操作步骤均按常规；②先做CT再作纤支镜(CT＋FB)，然后结合两项检查结果综合判断，共57例。CT扫描均在咯血后1周内完成，扫描步骤按常规。统计学处理采用χ2检验。
2 结 果
98例患者根据纤支镜下所见，以及刷、活检的细胞学、组织学和病理学的检查结果，其中57例结合CT的表现，共52例(53.1%)最后获得了诊断。而57例CT＋FB咯血的病因，排在前三位的依次是炎症或支扩、肺结核、肺癌(见表1、表2)。在整个19例未明确病因诊断的患者中，7例(36.9%)镜下能明确出血部位(段或亚段水平)。
表1 FB和CT＋FB两组患者诊断比较
组 别 例数 诊断数 诊断率(%)
FB 41 14 34.1
CT＋FB 57 38 66.7
合 计 98 52 53.1
注：*表示与FB组相比χ2=8.86，P＜0.01。
表2 57例CT＋FB咯血的病因分类
病 因 例数 CT诊断 CT后FB诊断
炎症或支扩 16
12
9
肺 结 核 11 7 5
肺 癌 6 5 3
支气管息肉 2 1 2
炎性假瘤 2 2 1
气管肿瘤 1 0 1
不明原因 19 0 0
共 计 57 26 21
3 讨 论
3.1 主要病因 咯血患者的病因甚为复杂，根据国内外报道表明，最常见的病因依次为炎症或支气管扩张，其次为结核和肺癌［1，2］，对于X线胸片阴性的咯血患者，其病因的特征是：以炎症或支扩和结核占绝大多数，而肺癌的比例则大为减少，这可能是以肿块为表现的肺癌容易在X线胸片上显露之故。
3.2 CT诊断价值 对于胸片阴性的咯血患者，一般肺部均存在着潜在性病灶，故CT异常发现率较高。从其诊断的情况看，CT主要能发现较小病灶(直径＜2cm)或位于某些特殊部位(如肺尖部、膈水平下、脊柱弯、心影后)的肺癌或结核病灶，另据报道CT对支扩的诊断明显优于胸片，和支气管造影相比，CT对肺段水平支扩诊断的敏感性为83%，特异性为80%，若用薄层CT，则上述各种病变的发现率将更提高［3］。
3.3 纤支镜的诊断价值 据报道大约10%～13%咯血的肺癌患者X线胸片可为阴性，而整个胸片阴性的咯血患者中约3%～11%系肺癌，且胸片阴性的肺癌以中心型鳞癌为多见，故纤支镜检查最大的价值是早期发现肺癌。此外在纤支镜直视下容易明确诊断的疾病有：支气管炎症、支气管内膜结核、支气管息肉、异物等。
关于纤支镜对胸片阴性咯血患者的病因诊断率一般并不理想，本组41例单纯FB之诊断率达34.1%，而术前先作CT，然后再作FB之诊断率可达66.7%，这说明CT对病灶的定位有利于其后纤支镜有目的地刷、活检取材，从而提高诊断率［4］。说明CT和FB二者结合，在临床诊断中起互补的作用。
另外本组19例无诊断结论的患者中，7例(36.9%)在纤支镜检中明确了段或亚段水平的出血部位，这无疑是另一重大收获，它为部分大咯血患者手术治疗或介入治疗提供了可靠的依据。
王昌明（541001 桂林医学院附院呼吸内科）
曾锦荣（541001 桂林医学院附院呼吸内科）
陈梅晞（541001 桂林医学院附院呼吸内科）
蒋述科（541001 桂林医学院附院呼吸内科）
参 考 文 献
1，Santiago SM,Zehrman S,Williams AJ.Br[1] [2] 下一页
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