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腰椎X线摄片在中老年性骨质疏松症诊断中的临床意义 |
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李红贤
单光子骨矿仪的使用使骨质疏松的早期诊断率得到较大提高，但传统的X线胸腰椎摄片方法简便、检查费用低、易于普及，各级医疗机构均能实施，为探讨其在骨质疏松诊断中是否仍有价值。我们对同一患者同一时期作了二种方法检查，并进行了比较。
1 临床资料
1.1 对象 1998年1月初至12月底门诊患腰痛的患者，共检测94例，男30例，女64例，年龄30～78岁，平均年龄58岁，女性45岁以上有54例。全部患者检测了骨矿密度和X线检查。
1.2 方法 使用SD-1000型骨密度测定仪进行左前臂中下1/3处桡、尺骨密度测定，骨密度所测值按本地区测定值，凡低于同性别二个标准差者，认为有骨质疏松症存在［1］，均列入本组；同期拍摄以第三腰椎为中心的X线片：使用荷兰菲律浦1 500mAX线机，患者仰卧或左侧卧于检查床上，X线源距床面80cm。按日本慈大式分类法评判第3腰椎有无骨质疏松及其程度［2］，观察椎体的形态。最后将结果输入计算机进行统计学处理。
1.3 结果 ①按日本慈大式分类评判结果：女性呈现为1度者27例(42.19%)；2度者15例(23.44%)；3度者22例(34.38%)。表现为骨质疏松者占女性总人数的100%。男性呈现为1度者9例(30%)；2度者9例(30%)；3度者10例(33.33%)。表现为骨质疏松者占男性总人数的93.33%；②椎体形态：女性呈扁平者4例、楔形18例、凹形35例。男性呈扁平者1例、楔形13例、凹形14例；③椎体上下缘增生情况：女性前上缘增生者58例次，前下缘55例次，后上缘42例次，后下缘31例次。男性前上缘增生者26例次，前下缘25例次，后上缘20例次，后下缘15例次。
2 讨 论
骨质疏松症作为一种致残性疾病，日益受到人们的重视，骨质疏松不是一个疾病的名称，而是一种生物学现象，它有临床特征、放射学与病理学的改变［1］。10多年前，人们即利用观察松质骨骨小梁变化的方法来诊断骨质疏松［3，4］，近年使用单光子骨矿密度测定仪来进行骨密度测定，其早期诊断率得到较大提高，但对椎骨X线片观察是否还有临床价值?是本文所探索的问题。
据上述结果，我们认为：①单光子骨矿测定仪所测骨变化以皮质骨为主，罹患骨质疏松症者，在疾病发展及治疗过程中，小梁骨骨量的变化最早，较大椎骨为松质骨，通过X线辨认其细微的变化最能反应骨质疏松的程度，故通过X线观察椎骨小梁的变化来判断骨质疏松有无及严重程度，有一定的实用性。本工作证明，经单光子骨矿仪确诊为骨质疏松症患者，在X线片中表现有征象者占97.87%。按慈大式分类，其中达到2级和3级占59.87%。因此，腰椎X线片与单光子吸收扫描法具有高度的相关性，可比性，其阳性检出率高；②X线检查尚能准确判断老年性骨质疏松所致脊柱畸形的程度，特别在发生椎体骨折的患者可了解椎体骨折的部位和数量，骨折后椎体形态改变的状况，对于评估防治骨质疏松的效果特别重要，此点为单光子骨矿仪不能替代的；③X线检查方法简单，技术条件要求较低，骨小梁结构在第三腰椎显示最清晰，但在操作时要十分细致。首先要求拍摄的条件合适，条件过低骨小梁模糊，而过高骨小梁不能显示。而最为重要的是，特别要求医生阅片时要有骨质疏松症疾病的概念；④本工作发现有骨质疏松与椎体骨质增生常并存，二者并存的有84例，占91.3%，它们的发生机制相同，均与骨重建异常有关。我们推测此二种病极有可能，系一种病的二种不同的临床表现而已。因而，凡是有腰腿疼痛，腰椎X线片出现有椎体骨质增生者，要特别关注骨小梁的形态。
作者单位：李红贤（810007西宁 青海省人民医院）
参 考 文 献
1，李澍.中度高原区域老年骨密度核医学检查诊断标准的探讨.中国骨质疏松杂志，1998，4(1)：51
2，日本慈大法：山本吉藏，他.脊椎骨折.整，灾外，1985，28：635
3，朱汉民，王赞舜，陈淑英.老年骨质疏松的发生率及有关因素调查.中华医学杂志，1990，70(5)：248
4，陆健民，裘麟，谢可永.老年人跟骨小梁分析.中华老年医学杂志，1985，4：250
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