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肾综合征出血热误诊肺炎20例分析 |
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李勇诚 倪国金
肾综合征出血热病毒具有泛嗜性感染的特点，肺脏是其侵袭的重要脏器之一，仅次于肝、肾［1］，当肾综合征出血热肺部损害表现突出时，易误诊为肺炎。我院1997年1月至1998年11月共收治肾综合征出血热92例，其中误诊肺炎20例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例均为农民，男12例，女8例；年龄18～45岁，平均32.5岁；按照1988年流行性出血热防治方案［2］分类均属轻型；误诊时间2～7天。
1.2 症状和体征 除发热外，“三痛”症状10例，咳嗽16例，气急8例，上腹不适、恶心20例，球结膜水肿20例，软颚出血点10例，肺部湿口 罗音6例。20例均有多尿期，无少尿及低血压。
1.3 辅助检查 20例血常规：血红蛋白、白细胞计数及分类均正常，血小板均有不同程度减少(40×109/L～80×109/L)，12例可见异型淋巴细胞；尿蛋白(＋)～(++)仅10例；血生化：尿素氮、肌酐均正常，8例谷丙转氨酶轻度升高；心电图均正常，血特异性抗体(IgM)均阳性，所有病例在发热期行胸片检查均有不同程度异常，其中两肺纹理增粗14例，两肺门增浓、下肺野(单侧或双侧)有淡薄片状阴影6例。
2 讨 论
2.1 误诊原因
2.1.1 疾病早期表现不典型 且所有病例均为轻型，特征性表现较轻。所有病例误诊均发生在发热期，此时流行性出血热的特征性症状、体征有的尚未出现，有的即使出现，其程度也较轻，如球结膜水肿，有的病例其特征性表现始终未出现，如“三痛”症状、肾损害、异淋等仅在一半病例出现。
2.1.2 肺部损害表现相对突出 在发热后期，大多数病例出现咳嗽，少数病例有气急、肺部湿口罗音，加之所有病例均有胸片异常，临床医师常常首先考虑“肺部感染”。
2.1.3 胸片报道误导 在明确诊断前，放射科常依据患者发病急，又有全身感染中毒症状，从而把肺部X线表现报道为普通的“肺部感染”。
2.1.4 体检不仔细 虽然所有病例均有程度不等的球结膜水肿，半数病例软颚有细小出血点，由于体征相对较轻加之检查不仔细而被遗漏。
2.1.5 临床思维不全面 常常把着眼点落在表现较突出的肺部损害上，而忽视了同时合并存在的由微血管内皮损伤所导致的多脏器损伤。
2.2 减少误诊体会
2.2.1 提高对肾综合征出血热的警惕性 作为肾综合征出血热疫区，对所有急性发热病例均应首先排除肾综合征出血热的可能性，尤其是在流行高峰期。
2.2.2 提高肾综合征出血热肺部损害的认识 肾综合征出血热基本病理变化为全身各脏器和组织的微血管内皮的严重损伤［3］，因而其引起的肺部损害属肺间质损害，其临床表现有一般间质性肺炎的特点，如干咳，肺部少有湿口 罗音等，51.1%胸部X线检查有异常，表现为肺充血、间质性肺水肿，严重的可有肺泡性肺水肿及胸膜病变如胸腔积液［4］等。
2.2.3 充分认识肾综合征出血热的特异性临床表现 由于本地区肾综合征出血热属家鼠型，加之是老疫区，人群中特异性抗体水平的提高，轻型、不典型病例逐年增多，给诊断带来一定的困难，但我们体会在这些病例中几乎都存在球结膜水肿、消化道症状及血小板减少，因而上述临床表现鉴别诊断意义很大。
李勇诚（311202 浙江省萧山市第一人民医院）
倪国金（311202 浙江省萧山市第一人民医院）
参 考 文 献
1，杨守京，刘彦仿，胡锡祺.肾综合征出血热病毒感染人体上皮细胞和血管内皮细胞的原位分子杂交.中华传染病杂志，1995，13(4)：199
2，卫生部.流行性出血热防治方案.中华传染病杂志，1988，6(3)：188
3，杨为松，黄长形.肾综合征出血热研究的现状与未来.中华传染病杂志，1996，14(4)：191
4，吴渭贤，杨正汉.流行性出血热胸部X线表现.实用放射学杂志，1992，8(10)：603
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