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瑞特综合征18例误诊分析 |
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张红 邱文娟
典型的瑞特综合征(Reiter Syndrom,RS)是以关节炎、尿道炎、结膜炎三联征为临床特征，临床上还常见其他皮肤、粘膜病变，如：龟头炎、皮疹、口腔炎、葡萄膜炎等，表现复杂，但部分症状轻易被患者忽视。该病具有高度复发性，病情严重者可致失明及关节功能障碍，诊断依赖临床表现，故易误诊，及时正确诊断与治疗十分重要。因此，本文对我院确诊的18例RS进行回顾性误诊分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例患者的诊断均符合1981年美国风湿病学会制订标准，并排除了其他关节炎诊断［1］。其中男14例，女4例。发病年龄14～36岁。
1.2 误诊情况 误诊时间2月至20年，平均3.5年。误诊病种依次为：风湿性关节炎10例，强直性脊柱炎4例，类风湿性关节炎3例，白塞病1例。
2 病 例
2.1 因四肢多关节炎反复发作误诊为风湿性关节炎 例1：患者男，20岁，于14岁时出现四肢多关节肿痛，以下肢关节为著，多关节炎反复发作，长期按“风湿性关节炎”对症治疗。患者病程中出现反复的眼炎和尿道炎，未引起医师重视。入院时双下肢多个关节畸型变，双眼视力光感，无中轴关节受累，HLA-B27阴性。
2.2 本病与HLA-B27密切相关易误诊为强直性脊柱炎 例2：患者男，18岁。1年前因四肢多关节肿痛、HLA-A27阳性，诊断为强直性脊柱炎。入院后详细询问病史，患者病程中伴有反复龟头炎病史。
2.3 女性患者易误诊为类风湿性关节炎 例3：患者女，54岁，多关节肿痛反复发作20年，院外诊断“类风湿性关节炎”，长期间断服用强的松(10～30mg/d)，病情渐加重，致多关节功能障碍。入院时追问病史，患者有慢性结膜炎和慢性泌尿系感染史。
2.4 因全身皮疹误诊为白塞病 例4：患者男，20岁。因多关节炎伴全身皮疹2月，诊断白塞病转入我院。入院查体见患者全身散在多发溢脓性皮肤角化病。追问病史，患者发病前2周曾有痢疾样腹泻史，以急性下肢不对称性多关节炎起病，并逐渐出现全身皮肤的溢脓性角化病。
3 误诊原因分析及讨论
3.1 部分临床医师对本病认识不足、缺乏经验 青年患者常误诊为风湿性关节炎，女性患者易误诊为类风湿性关节炎。急性关节炎是RS的主要症状，以下肢大关节更常见。发病前多数患者有尿道炎及细菌性肠炎病史。好发于青年男性，但任何年龄及女性也可发病。肌腱炎及附着点病多见，关节外皮肤粘膜症状更具特征。
3.2 病史了解不全面，体格检查不仔细 一是部分患者的结膜炎、尿道炎等症状较轻，被患者忽视；二是部分患者故意隐瞒泌尿生殖系统症状；三是部分医师对泌尿生殖系统的体检不认真。
3.3 对实验室检查认识不全面 HLA-B27与血清阴性脊柱关节病密切相关。80%以上的RS患者HLA-B27阳性，但该病的关节炎主要表现为下肢不对称性关节炎，骶髂关节受累多为单侧，并具有特征性的皮肤粘膜病表现。
总之，我们认为临床医师应加强对本病的认识，对于每一位关节炎患者诊断上不能有先入为主的思想，采集病史要认真，对患者易忽视或可能隐瞒的病史要反复询问，查体须全面，对实验室检查不过分依赖。
张红（100039北京 中国人民武装警察部队总医院）
邱文娟（100039北京 中国人民武装警察部队总医院）
参 考 文 献
1，李锦发.瑞特综合征.见：蒋明，朱立平，林孝义主编.风湿病学，北京：科学出版社，1995.965～976
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