|
颈性眩晕的诊断和康复治疗 |
| |
赵力力 王玲
颈椎疾患引起的眩晕近几年来十分多见，我科于1992年1月～1996年8月共收治颈性眩晕患者30例，经给予药物及物理治疗，收到较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院理疗康复病房颈椎疾患引起的眩晕患者30例，男12例，女18例，年龄31～68岁，平均46.2岁。病程2d～5年。30例患者均有眩晕并有不同程度的头痛、恶心、晕厥、耳鸣、听力下降、视物模糊、颈肩臂疼痛及活动受限。部分患者伴随有脑动脉硬化、高脂血症、高血压病、糖尿病、神经性耳聋及脑梗塞等。检查30例患者上位颈椎及枕大神经均有压痛［1，2］，颈椎正侧、双斜位X线拍片及CT检查，均有不同程度的钩椎关节骨质增生、颈椎曲度改变、间隙变窄、椎间盘突出、后纵韧带肥厚或椎间孔变小等。
1.2 方法 30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、VitB族及调节植物神经的药物治疗。眩晕症状缓解后给予颈椎牵引，重量5～15kg，颈部轻手法推拿和高频透热或中频电疗，每日1次，6次1疗程。对伴随疾病予以对症处理如降压、降脂、降糖、扩管、镇痛及抗凝药物治疗。疗效评估主要取决于患者主观感觉，分为痊愈及好转。
2 结果
30例患者经2～3疗程的治疗，28例在1周内好转，2周达痊愈25例，3周痊愈5例，其中2例症状减轻后又有反复。有的患者眩晕症状消失后，遗留颈神经根症状。
3 讨论
眩晕症是神经内科、耳鼻咽喉科、理疗康复科的常见病之一，由于椎-基底动脉支配的范围较广，因此这个系统的供血不全可以导致极为复杂的临床病象，涉及脏器多，给诊断工作带来不少困难，常易被误诊。
颈性眩晕多为中老年人，大多伴有颈肩或颈枕痛等神经根型颈椎病症状，并有椎动脉供血不全的症状。上位颈椎棘上及枕大神经压痛往往是一重要体征，本组30例均有此体征。检查主要依据颈椎平片、脑血流图、经颅三维多普勒，另外脑干诱发电位和椎动脉造影术检查亦有报道［3］。
椎-基底动脉供血不全可致耳鸣、耳聋，造成中枢性前庭损害，本文30例中有7例神经性聋考虑与此有关，故应请耳鼻咽喉科检查会诊，进行电测听、声阻抗及前庭功能检查。
国内孙静宜对200例尸骨寰椎进行研究，发现椎动脉沟形态先天有不同，其临床发病与先天形态也有关［4］。颈性眩晕应与美尼尔病、位置性眩晕、前庭神经元、内听动脉栓塞、脑部肿瘤相鉴别［5～7］。
椎-基底动脉供血不足一般认为是在椎动脉粥样硬化的基础上，由于钩椎关节骨质增生等退行性变，压迫了椎动脉或椎动脉周围的后交感神经丛致椎动脉痉挛。在转头时同侧椎动脉受压，血流发生不同程度的受阻，对侧椎动脉因粥样硬化失代偿导致椎-基底动脉及其分支慢性供血不足。亦有头颈部的过伸活动产生椎动脉的供血障碍。而高血压病、高脂血症、糖尿病可使血管内膜发生改变，促进动脉硬化的产生，故在治疗中应予考虑。
以往的治疗报道比较单一，我们认为急性期眩晕重，最好以药物治疗为主，眩晕症状减轻后，以物理治疗为主。本组在用药改善全身状况的同时应用物理治疗手段，改善由于颈椎退行性变所造成的颈部肌肉和韧带等软组织的痉挛，加强了局部的血液循环，促进了充血水肿等炎症的吸收，从而消除或减轻了对椎动脉或颈椎交感神经的刺激或压迫，进而改善了椎-基底动脉的供血。
作者单位：赵力力 王玲 广州军区武汉总医院理疗科(武汉430070)
4 参考文献
[1] 杨克勤，张元虎主编.颈椎病.北京：人民卫生出版社，1981，82
[2] 潘之清，陆玫玲，潘旭东，等.颈性眩晕(椎动脉缺血综合症).中国康复，1990，5(3)：136
[3] 王兆玉，宋和凤.椎-基底动脉供血不足的脑干听觉诱发电位研究.中华神经精神科杂志，1992，25(1)：41
[4] 陈仲强，张元虎，党耕町，等.颈性眩晕病例的椎动脉造影观察.中华骨科杂志，1991，11(2)：95
[5] 姜泗长，张素珍.Meniere病.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27(1)：116
[6] 张素珍，姜泗长.眩晕症病理生理及临床.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，28(3)：179
[7] 张素珍，杨伟炎，张 萍，等.椎-基底动脉供血不足性眩晕.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，28(3)：138
上一个医学论文： 100例腰椎间盘突出症的综合治疗
下一个医学论文： 关节松动术治疗颈椎病
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文