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100例腰椎间盘突出症的综合治疗 |
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李文迅 陈剑波 蒋小燕 姚兰英
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病因，1996年以来我们对腰椎间盘突出症的患者采用系统的综合治疗方法，并进行了相应的对照研究，结果综合治疗方法疗效满意。
1 资料与方法
1.1 对象与分组 100例腰椎间盘突出症患者随机分为综合组50例，男32例，女18例，年龄22～66岁，平均38.6岁，病程≤1年30例，＞1年20例；对照组50例，男28例，女22例，年龄20～61岁，平均36.7岁，病程≤1年34例，＞1年16例。所有病例均经临床及CT确诊，L4～5 突出54例，L3～S12例，L4～S113例，L5～S131例。2组患者主要临床表现为仅感腰痛5例、仅感坐骨神经痛6例，混合痛89例。体检全部患者均有不同程度的脊柱侧弯腰部活动受限、腰部压痛或直腿抬高试验阳性(＜60度)。
1.2 方法 ①综合组：骶管注射，抽取康宁克通A40mg、2%利多卡因10ml、VitB1100mg、Vit B120.5mg、生理盐水15～20ml组成混合液约25～30ml，患者取俯卧位，在耻骨联合下垫枕头，两腿稍分开，臀部肌肉放松，先摸清尾骨尖，沿中线向头方向摸，距尾骨尖约4～8cm处，可触及一弹性凹陷，其两侧可触及突起如豆状的骶骨角，两骶骨角连线中点的凹陷即为进针点。常规消毒铺无菌洞巾，以7号注射针头接上含有药液的注射器，垂直刺进皮肤，针尖向头改变方向，与皮肤呈45度角，穿破骶尾韧带时有突破感(落空感)，将针尖减至与皮肤成10～15度角，再向前推进2 cm左右，抽吸无回血、无脑脊液即可缓慢注入药液。注射完毕患者向患侧侧卧30 min。每周治疗1次，3次1疗程；三维牵引，采用山东省医疗器械研究所生产的JXQ-1A型成角旋转牵引床，治疗时患者解除腰带，暴露腰部，俯卧于牵引床上，胸部和臀部分别固定，患椎间隙与两固定板间隙相对应。治疗参数根据症状体征及影像学检查结果设置，牵引距离50～
70mm，屈曲度12～15度，旋转角度12～15度，先向患侧旋转再向健侧旋转。术者立于患者患侧，用手掌根部按压于患部棘突上，另一手叠按其上，准备好后脚踏控制开关，双手同时向下推旋按压，每次治疗在骶管注射后进行。牵引后患者平卧硬板床24h，腰部用腰围固定；理疗，采用武汉中科新技术产业公司生产的八卦电子按摩理疗仪，患者取俯卧位，暴露腰部，将八卦形同体异极电极片上涂抹水剂型药液(同名公司生产的康力精药液)，再将电极片置于腰椎间盘突出部位，输出电流强度以耐受为准，于三维牵引治疗24 h后进行，每日1次，每次约25min，10次1疗程，疗程间隔3～5d；骨盆牵引，一般重量为50～70kg，持续牵引25min，于三维牵引治疗48 h后进行；针灸，对伴有下肢疼痛患者辅以针灸治疗，取秩边、环跳、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑等穴，平补平泻，每日治疗1次，每次30min，10次1疗程；运动疗法，患者于神经根症状缓解后即开始头和四肢支撑过伸法锻炼，患者仰卧，以头、双肘及双足为着力点，用力将躯干和下肢离开床面作过伸动作。屈颈抱膝法锻炼，仰卧，两下肢放松，同时尽量屈膝、髋和颈，两手交叉抱膝，使脊柱最大限度屈曲。飞燕点水法锻炼，俯卧位，两上肢向后伸，两下肢及上胸部同时离床，作背伸运动，维持5s后，上下肢及头、躯干轻轻放下贴床休息5s。上述各锻炼方法每次12遍，早晚各1次。②对照组：采用骨盆牵引，方法同上；传统中医推拿手法，患者俯卧，医者在患侧腰臀及下肢轻柔的搡、按，双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。患者仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和绳肌。沿受损神经根及其分布区域采用按、点、揉、拿等手法。每日1次，于骨盆牵引后治疗，3周1疗程。
1.3 评定标准 临床治愈：患者症状及体征消失，直腿抬高试验＞80度，患肢功能恢复，能参加正常工作；好转：症状大部分消失，体征明显减轻，直腿抬高试验60度，能从事较轻的工作；无效：症状及体征无明显改善。
2 结果
治疗前2组症状，体征无差异，P＞0.05；治疗1～30d后，综合组50例临床治愈31例，好转18例，无效1例；对照组依次为14例，27例，9例。2组疗效经χ2检验，χ2=14.42,P＜0.01，差异显著。显示综合组的效果明显优于对照组。
3 讨论
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出压迫硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织，使这些组织产生水肿、充血、粘连、纤维组织增生等继发无菌性炎症的[1] [2] 下一页
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