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双胫腓骨骨折的术后康复 |
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卡索 刘成 陈向军 关志明 孟玉兰
双胫腓骨骨折是下肢骨折治疗中较易发生功能障碍的一种特殊损伤。由于暴力较大，粉碎性骨折和开放性骨折多，外伤后固定时间长，因此功能障碍的发生机会也较多。我院自1987～1996年共收治双胫腓骨骨折患者34例，由于及早重视开展康复治疗，使患肢功能得到了较大恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 胫腓骨骨折患者34例，男25例，女9例。年龄15～72岁，平均31.2岁。车祸24例，砸伤6例，坠落伤4例。双侧粉碎性骨折26例，一侧粉碎性骨折8例。双侧开放性骨折28例，一侧开放性骨折6例。34例中合并他处骨折20例，同时伴有脏器伤23例。
1.2 方法 ①外科治疗：髓内针、加压钢板或辅助用不同角度石膏外固定。②康复治疗：全身治疗，术后24～48h开始上肢用体操握力器、拉力器交替练习肌力。仰卧位做腰背弓锻炼，仰卧起坐，叩击足底以刺激骨折端等，每日1～2次，5～10min。同时配合按摩，先行股四头肌按摩，按摩时松开石膏托的纱布绷带，以捏法、搓法为主辅以提法、推法。5～7d后开始胫前肌群的按摩，按摩时包括髌骨推动，并进行股四头肌及足趾肌抗阻力练习、石膏保护下的下肢蹬踏练习和骨折治疗仪治疗。术后4～6周在石膏管型保护下站立练习5～7 d，然后扶拐行走3～4周，改用石膏托练习2～3周。术后10～14周弃拐行走。每次换石膏期间，行膝关节被动活动。
1.3 疗效标准 优：膝、踝关节功能正常，骨折愈合顺利，局部无肿痛；良：膝关节活动范围均＞70%，踝关节正常，骨折愈合顺利，日常生活无妨碍；可：屈膝＜70%，踝关节功能正常，骨折愈合时间延长；差：骨折不愈，关节功能差，肌肉萎缩等。
2 结果
34例患者经康复治疗后，优6例，良20例，可3例，差5例，优良率76.7%，结果表明康复治疗后大部分患者骨折愈合顺利，功能恢复良好。
3 讨论
双胫腓骨骨折是下肢骨折的特殊类型，治疗时间较长，合并症较多，由于没有健肢功能代偿，无法实现早期下地锻炼，因此功能恢复较慢，易出现功能障碍。本组患者虽经早期开始康复锻炼，但完全恢复正常者仅占17.6%也说明这一问题。
由于此类骨折的特殊性，因此康复治疗更显重要。全身治疗有利于提高心肺器官功能，促进机体恢复正常状态，也有利于局部康复的实现。对帮助神经、肌肉协调性恢复也有作用，同时可以促进胃肠蠕动，有利于消化吸收。本组进行全身治疗的患者精神状态好、食欲增加、睡眠安稳、服用镇痛药物均少于同类骨折患者；局部治疗是决定以后肢体功能完全恢复的主要因素，对双胫腓骨同时骨折的患者，我们多采用坚强内固定，以髓内抗应力固定，加压钢板为主。局部治疗从促进关节肌肉功能和骨折愈合二个主要方面进行，本组通过早期肌肉收缩和按摩促进患肢循环、软化和松解粘连，防止发生关节组织挛缩及功能障碍。通过变换角度石膏固定有较好效果，一方面可减少被动活动痛苦；另一方面使骨折愈合有一个稳定时间，同时对骨折端产生应力刺激，蹬踏练习和管型保护下负重站立等增加轴向应力刺激，促进骨折端骨痂生长。
双胫腓骨骨折术后康复治疗要持久，虽然本组术后早期就开始了多方面的康复治疗，但患肢功能完全恢复并不理想，说明康复治疗的难度。本组经过康复治疗，取得76.7%的优良率，也说明康复治疗的意义重大。
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