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新生儿缺氧缺血性脑病的综合干预及远期疗效 |
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马清平 杨永红 杨清梅 王振营 李宝芹
缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期最常见、最严重的疾病之一，存活者常遗留永久性脑功能障碍。近2年来我们对HIE引起的智能落后采取药物、高压氧及早期综合干预措施，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收治的新生儿HIE31例，年龄30～43周。出生时体重2.50～4.00kg。均有围产期窒息史，生后出现神经系统异常，均符合新生儿HIE的诊断标准，HIE分级，中度21例，重度10例。新生儿行为评分，32分5例，33分13例，34分13例。随机分为治疗组13例，对照组18例，2组经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 2组均对原发病给予治疗，解除缺氧缺血病因，保持呼吸道通畅。静脉滴注脑细胞激活剂，病情稳定24h后行高压氧治疗(PaO20.04～0.06MPa)每次1h，5～10次为1疗程。治疗组在此基础上加用早期综合干预措施，依据盖什尔(Gesell)治疗方法①动作能：在新生儿期主要训练视、听能力，给鲜艳的彩球、悦耳的声音训练患儿转头；2～3个月被动活动患儿四肢做屈伸动作，俯卧时练习抬头，竖直练习竖头动作；4～6个月继续俯卧，用其手臂撑起身体上部，练习坐姿；7～9个月练习爬行，靠墙独站，以后可做婴儿体操、被动活动四肢，练习抓物动作；10～12个月训练独站，用学步车学走路；13～18个月独行；18～24个月练习双足跳、跑步等。②言语能：新生儿期看护者及双亲应不断地和患儿讲话、交流，尤其在7～8个月语言发育的关键时期更应加强训练如发单音节字ba、ma、da等；10～12个月应学说2个字语言；13～18个月教小儿看图说话，学说10个字以内的语言；18～24个月应让患儿自己翻看画册，学习讲故事和说简单句。③应物能与应人能：患儿早期通过哺乳和干家务时大人的眼神、声音和微笑的交流，使患儿变得敏捷，提高对人们面容和声音的辨别能力；6个月后给患儿多种多样的玩具，使其在玩耍中发展其知觉辨别能力和交流能力；8～10个月后练习捉猫，寻物游戏，原则是从易到难，从简单到复杂，以培养其好奇心、自信心和探索能力。
1.3 疗效评定 全部患儿出院后用Gesell评定法将生长发育分为4、16、28、40、52周，18、24个月等关键年龄进行随访，测试其动作能、应物能、应人能、言语能4个能区的发育商(DQ)，凡是在任何一个关键年龄有一个能区可疑(DQ<85)确定为连续随访对象，定期行高压氧、输注脑细胞激活剂。同时依据关键龄制订出相应的指导神经行为训练计划。凡连续在2个关键龄达到正常者视为痊愈。
2 结果
治疗组13例，7例40周痊愈，3例52周痊愈，1例18个月痊愈，2例仍在随访中；对照组18例，仅2例40周痊愈，4例52周痊愈，3例18个月痊愈，9例仍在随访中。经统计学处理，2组在40、52周及18个月时的痊愈率均差异有显著性，分别χ2=6.69、5.74、3.95，P<0.01、0.05、0.05，治疗组疗效显著高于对照组，显示早期综合干预对治疗HIE，预防智能落后有较好疗效。
3 讨论
新生儿在出生时即有与成人相同的脑神经细胞数约140亿个，人在一生中神经细胞的利用率仅30%～40%，尚有大部分脑神经细胞可进行智能开发，为早期干预提供了物质基础；＜2岁是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期，采取早期良性育儿刺激能促进脑结构和功能的代偿，有助于促进HIE患儿的恢复和减轻后遗症。
大脑的发育和神经系统的健全并不是随着年龄的增长而自然完善的，它还需要外界适当和足够的刺激。长期在寂静环境和孤独生活中长大，必然会引起脑发育迟缓和智能落后，这说明合适的环境和足够的刺激对婴儿生长发育的重要性。因而我们对所观察的患儿均在药物、高压氧治疗的同时给予神经行为训练，主要针对患儿能区的缺陷采取直接干预和指导家长进行干预相结合的方式，了解患儿对干预的反应，以促进其智能的发育成熟。
小儿需要感受丰富多彩的外界环境即各种颜色、多样形状的物体、气味和声音等，使他们从不成熟的反应期朝着复杂的主动的反应方向发展。实践证明没有母亲、父亲、家庭成员及照看人的育儿刺激，患儿的感知和运动功能得不到充分发展。
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