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1例儿童孤独症的音乐治疗 |
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苏琳 张鸿懿 高天
儿童孤独症(Child Autism)由Kanner［1］于1943年第一次提出，并进行了定义。认为孤独症具有许多与其他儿童精神病或者发育障碍不同的特征，他们极端孤僻不能与他人发展人际关系，言语发育迟滞，不会用语言与人进行交往，常重复简单的游戏活动，并渴望维持同一格式不变。其临床特征主要表现为：①社会交往障碍；②言语发育障碍；③注意力狭窄，刻板行为。另外孤独症儿童的临床特征还常表现在感知觉的异常、智力以及认知的缺陷上。本文选取1例由精神病研究所诊断为孤独症的患儿，根据他的具体情况制定了治疗目标和治疗方法，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 邱某，男，现年6岁半。主要临床表现为不与人来往，拒绝与小朋友玩耍，家人喊他名字时能够回答，但没有视线接触。平时说话很多，但都是自言自语、重复语言、广告词或无法理解的语言，也不会用语言跟别人交流，没有危险感，喜欢从高处往下跳，在屋里跑来跑去，尖声叫喊。智商测查偏高，记忆力较好。家人于1997年9月将其送入普通小学上学，但仅上了2d就因上课不听指令、在课堂上来回乱跑、自言自语、影响课堂纪律而被勒令退学，另外家里所有的墙上都被患儿用彩笔画得乱七八糟。根据家人所提供的情况做了孤独症行为评定量表(ABC)的评估，得分94分，大于诊断分(诊断分67分)，符合孤独症的诊断；由治疗师给患儿做了儿童期孤独症评定量表(CARS)，得分33分，大于诊断分(诊断分30分)，评定为轻度孤独症。
1.2 治疗目标和方法 ①治疗目标：音乐治疗3个月要求达到的目标是，减少患儿回避生人的行为，增加与人目光接触的行为，每次治疗＞5次；减少患儿自言自语行为，每次治疗＜5次；增加患儿主动语言交流，能用正确的语言表达自己的要求，并能通过语言与人进行简单的交流，每次治疗>5次；延长患儿每次参与活动的时间>20min；每次治疗能安静就坐的时间＞30 min；听从治疗师的指令>10次。②治疗方法：治疗在患儿的家中进行。针对患儿不看生人，回避目光接触，不会与人交往等问题，采用患儿熟悉会唱的歌曲如《名字歌》、《你好歌》等，以吉他伴奏。由于患儿对自己的名字是有意识的，所以唱名字歌时“您的名字叫什么?”让患儿在其姐姐的带领下回答“我的名字叫邱某”，并要求他看着治疗师回答，这样可以促使他与治疗师的目光接触。同时治疗师要与患儿一块演唱交流感情，此时患儿即产生了与人交流的欲望；针对患儿重复语言多，有意义语言少、喜欢乱跑乱跳，坐不住且不听指令，缺乏自我控制的能力，应用行为主义音乐治疗法设计一套结构严谨的治疗程序如音乐聆听、音乐绘画等，让歌曲配合动作和绘画，使患儿一旦参与到治疗中，就没有了自言自语的时间。当医患关系建立起来后可以适当加入一些简单的问题，让患儿回答并给以鼓励(强化)，患儿用语言提出要求时也给以奖励(强化)。如果患儿乱喊乱叫不用正常的语言表达要求时，不予理睬(惩罚)，以此来增加有意义的语言；如果在音乐聆听或音乐绘画的时候患儿离开座位乱跑乱跳，就停止播放音乐或演唱(惩罚)，如果他回到座位并安静地聆听或绘画，则重新给以播放或演唱(奖励)，以此培养自我控制能力。
1.3 疗效评估 ①孤独症行为评定量表(ABC)，共列出孤独症儿童的行为症状表现57项。本量表是供家人或抚养人回答填写，共填写4次，治疗前及每月治疗末填写1次。②儿童期孤独症评定量表(CARS)，由15项内容组成，治疗师或评估者评定。填写4次，治疗前及每月治疗末填写1次。③孤独症儿童音乐治疗现场观察量表，由治疗师根据孤独症儿童的典型症状及治疗后的表现在每次治疗结束后填写。
2 结果
经过3个月治疗，患儿与人目光接触、用语言主动表达要求或交流、参与活动、安静就坐及服从指令的次数随着治疗的进行逐渐增加，自言自语的次数逐渐减少。通过家人对ABC量表的评估及治疗师对CARS的评定，患儿的总量表分呈下降趋势。
3 讨论
音乐治疗可以培养孤独症患儿与人交往的能力，有利于改善孤独症患儿的社会交往障碍：Kanner认为孤独症患儿具有极端的社会回避性，他们不会与人交往，甚至对亲人也没有依恋，有的还缺乏目光对视、对叫自己的名字也没有反应。Robarts［2］认为音乐作为一种非言语交流的工具用于治疗中可以鼓励和支持患儿自发地溶入交流，加之音乐刺激对患儿来说是一种无威胁性的人际信息。治疗方法是根据患儿的具体情况而设计的，所以患儿可以在为他设计的音乐中获得安全和自由。另外尽管孤独症患儿大[1] [2] 下一页
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