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1例重度颅脑损伤患者的康复治疗 |
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李凤敏 周淑梅 李立 李立勇
我科收治1例重度颅脑损伤患者，经用药物、多种物理疗法及运动训练，取得好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 重度颅脑损伤患者1例，男，32岁。因车祸致重度闭合性颅脑损伤伴硬膜下血肿，经右颞顶、额、左额2次开颅血肿清除术及1次右侧侧脑室分流术后，MRI提示双侧额叶及右颞顶叶软化灶。以重度颅脑损伤术后恢复期、左上肢痉挛性不全瘫、左足中枢性轻瘫及大脑机能障碍综合症收入我科。入院时检查左上肢近端肌力Ⅱ～Ⅲ级、 远端肌力Ⅰ～Ⅱ级， 呈痉挛性瘫，BrunnstromⅡ级，左Hoffman(+)；左下肢肌张力增高，腱反射()，左髋外展，左膝过伸，左踝背屈力差，出现明显的偏瘫步态；重度颅脑外伤合并大脑机能障碍、记忆力低下及混合性失语伴命名性失语；轻度心理障碍，情绪抑郁、易激动；脑血管意外(CVA)ADL评分为45分。
1.2 方法 ①药物及理疗：10%碘离子、丹参额枕部导入各4疗程，每疗程10d；全身静电疗法和电脑中频刺激左上下肢拮抗肌群运动阈均5疗程。②He-Ne激光血管内照射：采用中国航天总公司八三五八研究所低能量氦氖激光治疗仪，波长632.5nm，将光导纤维输出端直接插入肘正中静脉，光纤维末端输出功率2mW，60min，每天1次，间断进行3个疗程。③左侧躯体PT及OT训练：早期以被动抗痉挛训练为主，进行各关节关节活动度(ROM)训练，重点放在肩外展、外旋，前臂外旋，腕及手部各关节的伸展、拇指外展与对掌以及髋、膝、踝等各关节的被动运动，幅度逐渐增加，争取达到最大幅度；尽早实施主动ROM训练、肌力及耐力训练，用健侧拇食两指夹捏患侧各手指的指甲根部16遍，每日3次；患侧拇指尖与其余四指的指尖分别相对，起初患者不能完成，让其用意志去想象对指活动，借助有兴趣的作业训练，如拾豆类、摆弄照相机等，由易到难；借助多功能健身器进行肩、肘、腕诸关节各方位的活动，由少到多，每日次数不限，并督促经常做手指的屈伸开合练习；平衡杠内进行站立迈步训练，重点要求足底用相等的力量充分着地；进行患侧持重训练，利用cybex进行控制能力训练，当能平稳站立＞15min即开始迈步行走，每日训练2次，每次30min；随着ROM、肌力的恢复，进行上下肢实用功能训练(扣钮扣、系鞋带、骑功率自行车、跑步台上跑步等)。④物体命名(图片、实物)及记忆力训练：维持和提高书写能力以弥补口语能力不足，同时配合胞二磷胆碱、脑活素、都可喜等促进脑代谢的药物综合治疗。每3个月评估1次。
1.3 评定 患者治疗前及治疗后每3个月进行ADL评分及Brunnstrom分级法评定。
2 结果
患者经过9个月的综合治疗，ADL评分为93分，左上肢肩平举160度，肘关节可随意运动，指关节ROM尚差，拇与食、中指对掌可，余不能；上肢近端肌力Ⅳ级、远端Ⅲ级；BrunnstromⅣ级，前臂可旋前、旋后，手能握圆型物，肌张力基本正常，左下肢BrunnstromⅣ级，膝、踝腱反射正常，肌张力与健肢基本相同，步态基本恢复正常，无明显废用性肌萎缩征；精神由激动型转至平和，仍存在不良情绪(家庭问题)，但对治疗始终持积极态度。
3 讨论
颅脑外伤的康复潜力很大，该患者为重度颅脑损伤，主要表现为运动、认知、语言、心理及记忆障碍等。经过我科9个月的各种康复治疗及训练，患者病情明显好转，左半身痉挛情况及屈肌共同运动模式大体消失，肌张力基本正常，认知、心理及语言障碍均在逐步恢复中。ADL基本自理。通过本例观察表明运动疗法能够提高中枢神经系统紧张度，防止全身机能的衰退，同时能活跃瘫痪肢体的血液循环，保持关节、韧带的正常伸展，防止关节畸形挛缩，并使大脑休眠状态的突触活化，促进大脑功能的重组；有目的的作业治疗能够降低致残率，使患者建立生活和工作的自信心；He-Ne激光治疗能够改善血液流变学性质，提高红细胞携氧能力，保护机体免受毒性物质损害，同时提高机体免疫能力，有利于受损组织的修复和再生；辅以改善脑代谢的药物，治疗颅脑损伤所致运动、认知障碍效果显著，表明采用综合方法治疗重度颅脑损伤值得进一步探讨。
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