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内镜直视记忆合金支架治疗食管狭窄的护理 |
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邵先玉 卜令秀 梁桂英 陈振华 王君林
摘 要 内镜直视记忆合金支架置入术是治疗食管贲门吻合口狭窄的新方法。报告自行研制扩张器和置入器成功治疗51例食管狭窄的护理经验。术前的器械准备和护理、术中的密切配合、术后饮食、体位及预防并发症的护理是治疗成功的基础之一。
关键词 内镜 食管 护理
Key words Endoscope Esophagus Nursing
置入记忆合金支架是一种新的治疗管腔狭窄的技术手段，国内外放置支架多在X线监视下进行，［1］ 难于直视病变情况和操作过程，不能及时观察和局部治疗术中出血，并可发生X线损伤。为克服这些不足，我院自行研制内镜直视气囊扩张器和支架置入器，行内镜直视记忆合金支架置入术治疗食管、贲门和吻合口狭窄51例，结合放疗、化疗效果较好。现将护理及相关器械介绍如下。
1 临床资料
我院1995年1月至1997年2月行内镜直视支架置入术治疗食管狭窄51例，其中食管癌狭窄25例，贲门癌狭窄7例，食管贲门癌手术切除后吻合口狭窄19例。男34例，女17例，年龄38～81岁，平均57.7±10.6岁。
本组一次置管成功率为98.04%，1例因置管位置偏低脱入残胃，立即经内镜取出第二次置管成功。支架置入后狭窄部直径由4.1mm±1.4mm增至18.4mm±1.2mm(P<0.01)。将吞咽困难的程度分为4级：不能进食者为0级，仅能进流质饮食者为1级，进半流质者为2级，进普食者为3级。［2］ 支架置入后吞咽困难由0.95±0.72级改善至2.69±0.38级(P<0.01)。
随诊4～28个月，19例吻合口狭窄除1例复发外，均能进食半流质或普食，32例癌性狭窄置入支架后结合化疗或放疗18例生存已超过1年，中远期疗效仍在随访中。
2 器械特点及准备
全套器械由气囊扩张器(图1)、支架置入器(图2)和记忆合金支架组成。
1.引导线 2.气囊中心标志 3.限容耐压气囊 4.导管
5.助推导丝 6.连接管 7.加压器 8.测压表
图1 内镜直视气囊扩张器示意图
1.引导线 2.引导固定阀 3.固定杆 4.支架调节阀
5.管鞘 6.管鞘轴套 7.支架暴露标志阀 8.手柄
9.标志阀固定螺丝 10.轴套固定螺丝 11.门齿标志环
12.调节阀固定螺丝 13.支架标志环
图2 内镜直视支架置入器示意图
记忆合金支架由镍钛合金制作，具有良好的形状记忆特性和生物相容性，在低温下(0～10℃)容易塑形，装入支架置入器，置入狭窄处后在体温下迅速恢复设计形状，从而解除食管狭窄。
本手术在内镜直视下由医师操作，直观简便成功率高。可及时观察和局部治疗术中出血，使扩张置管更为安全。扩张器有8～16mm多种规格；置入器可放置网状支架和带膜支架，可满足扩张置管的需要。并有多种定位标志，扩张置管定位准确。
准备检查内镜、扩张器和置入器，备0～5℃生理盐水500ml、50℃热水500ml、凝血酶1000U、注射器和注水导管。选择适宜支架，吻合口狭窄选用网状支架，其长度为狭窄段长度加4cm；癌性狭窄或合并食管气管瘘者选用带膜支架，其长度为病变长度加6cm为宜。将支架放入0～5℃生理盐水中使其变软，涂以润滑剂，装入置入器备用。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 适应证
吻合口狭窄、无手术适应证或拒绝手术治疗的食管贲门癌狭窄，特别是放疗后狭窄和食管气管瘘的病人宜行支架置入术。为顺利置管和置管后不影响会厌功能，病灶上缘或瘘口距食管上口的距离应在4cm以上。［3］要全面了解病史，特别注意有无麻醉药物过敏史。查血常规、出血时间、凝血时间和凝血酶原时间，排除出血性疾病。
3.1.2 病人指导
由于记忆合金支架置入术是近几年开展的新技术，病人对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧和疑虑心理，担心支架置入后有异物感。耐心做好解释工作，讲明置管术的目的意义，介绍支架的性能和基本操作过程，介绍本科以往治疗经验及成功的病例，消除病人的疑虑。我们常请置管后的病人介绍亲身感受或播放置管术的录像效果较好。
病人的密切配合是置管成功的重要因素，术[1] [2] 下一页
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