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带血管游离髂骨移植修复下颌骨缺损的护理 |
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，以减轻血管蒂张力，次日可抬高床头15°，以便于静脉回流。本组一例病人因头偏向健侧致蒂部受牵拉，影响静脉回流，窗口皮瓣呈暗红色，及时发现后立即调整头部，减少病人活动，局部应用烤灯及止痛后好转。术后7～10天嘱病人进行早期活动，以促进全身血液循环及移植物局部血液循环。②加强口腔护理，虽然带血管的移植骨具有一定的抗感染力，但不能忽视一旦发生感染仍可导致骨坏死。所以，预防感染即是重要的一步。口腔是一个污染环境，口内伤口直接暴露其中，清洁口腔对防止感染有着重要意义。全麻病人术后，可因呕吐物污染伤口，这时要及时清洗保持伤口清洁。由于下颌制动和鼻饲饮食，口腔自洁作用减弱，易产生厌氧菌感染影响伤口愈合，故我们每天用1%双氧水和生理盐水为病人擦洗口腔2～3次，然后口内创口涂擦1%碘伏，这样可消除腐败性口臭，保持口腔卫生和使病人感到舒适。本组有2例病人因口腔卫生差，致口内伤口部分感染而裂开，经清创和反复清洗口腔后，伤口延期愈合。故对口腔卫生较差的病人，我们不能只被动地执行医嘱，没有医嘱就不做， 而应增加清洗口腔的次数，清除食物残渣等在口腔的滞留，以预防感染。③血管危象的观察及护理，术后3天内是发生血管危象最关键的时期，而术后第1天更具危险性。因此，术后24h内应每半小时观察记录1次，24～72h内每1～2h记录1次，以后每天观察4次并记录。由于早期发现异常早期处理是挽救骨肌瓣的关键，所以，一旦发生问题，要立即报告医生。一般认为，在出现血管危象后的4～6h内行手术者，挽回的希望最大。［2］ 在我们的早期手术中，没有设计窗口皮瓣，故很难直接观察深部移植骨的血供情况，本组2例在出现血供障碍后，由于没能及时发现问题和及时处理，终致移植骨坏死。此后我们在髂骨肌瓣上设计一个窗口皮瓣，这为我们早期发现问题和及时正确处理提供了方便。皮瓣的观察主要从皮瓣的颜色温度、质地和毛细血管反应等几方面着手，［2］ 而对窗口皮瓣，我们的体会是皮瓣的颜色和毛细血管反应可作为主要监测指标。本组1例病人术后8h发现窗口皮瓣颜色发暗，经保温和肝素治疗及局部按摩半小时不见好转，且有加重趋势，立即手术探查，术中见静脉吻合口血栓形成，经处理后血管危象解除，最后移植骨成活。
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