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颅脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理 |
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翻身、勤吸痰，吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果，并注意观察痰液的性状、颜色，如发现痰量增多且伴有体温上升趋势，应考虑有呼吸道感染可能，应及时摄床边胸片，作痰培养及药物敏感试验，选择应用敏感抗生素。
2.2.2 监测肺功能，早期呼吸支持。在监测肺功能时，除观察病人的呼吸频率、节律、深浅程度及辅助呼吸肌的运动情况外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要的指标。在持续30%～35%的供氧情况下，氧饱和度应保持在97%以上。在保持呼吸道通畅的前提下，若血氧饱和度持续下跌，呼吸频率进行性加快(>28次/min)，血气分析PaO2<8.0kPa时，应考虑有并发ARDS，立即予流量限制型机械通气，并根据血气结果，及时调整呼吸参数。本组35例肺受累病例中，17例经机械通气恢复了正常呼吸功能。
2.3 加强胃肠功能的保护、检测及消化道出血的观察及护理
2.3.1 尽早进行肠内营养，尽快恢复胃肠功能，减少肠道粘膜萎缩，并可补充营养，增强病人的抵抗力。一般在术后或伤后48～72h内予置胃管，采用定时胃管内灌注混合奶或持续胃管内滴注要素膳两种方法进行。同时通过检测病人的血浆总蛋白、白蛋白含量，体重改变，观察病人皮肤颜色、弹性和肌肉厚度，了解病人的营养状况。如肠内营养不能满足机体需要时，可采取肠外营养。
2.3.2 在消化道出血的观察及护理中：在每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。如抽出胃液为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便或血便时应考虑有消化道出血，立即汇报医师，予持续胃肠减压，根据医嘱予去甲肾上腺素冰盐水洗胃或灌肠，应用垂体后叶素等止血药物，严密观察血压、脉搏及面色的改变，做好配、输血的准备工作，避免发生失血性休克。本组病例中有17例出现不同程度消化道出血，其中13例安全渡过出血期。
2.4 加强泌尿系统护理，保护和监测肾功能
颅脑损伤并发MODS累及肾功能者，预后差。本组14例合并肾功能不全者，10例死亡，病死率达71.43%。
应特别注意尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标，必须做好详细、准确记录，特别注意单位时间内的尿量变化。定时测定尿比重，监测血生化，注意肌酐、尿素氮、血渗透压与血钠的变化。如连续6h尿量<20ml/h,且出现血肌酐明显升高时，有肾衰发生的可能，应引起高度重视，并及时采取纠正措施。少尿期应严格控制补液量及蛋白质摄入，及时处理高血钾及氮质血症。减少使用对肾脏损害的药物。注意维持血压，在补充血容量的同时，使用升压药物维持正常血压，以保护肾功能。
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