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颅脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理 |
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孙亚萍 陈亚平 庄细琴 蒋瑾
摘 要 颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的病人，病情危重且进展迅速，救治困难，死亡率高。总结抢救38例颅脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理体会，认为：伤后严密观察意识、瞳孔、生命体征；积极治疗及护理原发伤，保护和恢复脑功能；加强对易发器官的功能保护和监测；采取有效的护理措施，减少各种诱发因素，尽可能地阻断连锁反应，减少受累器官个数，是降低死亡率提高生存质量的有效保证。
关键词 颅脑损伤 多器官功能不全综合征 护理
Key words Cranial injury Multiple organ dysfunction syndrome Nursing
多器官功能不全综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)［1］是指严重创伤、失血、休克或大手术等应激状态下，机体同时或序贯发生2个或2个以上器官功能不全的综合征。MODS是创伤外科最常见的严重并发症之一，此病治疗困难，死亡率高。颅脑损伤并发MODS者亦不少见，已为神经外科医护人员所重视。近年来，我科收治颅脑损伤并发MODS者38例，根据这组病人的特点，我们找出其主要护理问题，采取针对性的护理措施，在治疗护理原发伤，保护和恢复脑功能的同时，特别加强了对易发器官的功能监测和保护。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1989～1996年共收治颅脑损伤并发MODS者38例，其中男27例，女11例；年龄15岁以下2例；16～59岁24例；60岁以上12例。GCS计分3～4分16例；5～8分22例。
1.2 受累器官
38例中受累器官总数达122例次。肺和胃肠道为“高发”器官且常首先受累。各器官或系统功能不全出现频数，以及受累器官数与死亡率的关系见表1，2。
1.3 治疗结果
38例中治愈17例，治愈率44.74%，死亡19例，病死率50%；2例长期昏迷。
2 护理措施
2.1 积极治疗原发伤，保护和恢复脑功能
颅脑损伤脑功能障碍是MODS主要诱因，积极治疗和护理脑损伤，恢复脑功能是防治MODS的最基本措施。
2.1.1 将病人安置于神经外科监护病房，使用监护仪监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度及颅内压的变化情况，严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况，及时、准确记录监测结果。颅内压(ICP)监护能准确反应颅内压的动态改变，颅内压正常值在平静状态下<2.0kPa；轻度增高为2.0～2.67kPa；中度增高为2.67～5.33kPa；重度增高时>5.33kPa。出现中度以上ICP增高时应引起高度重视并及时报告医师。本组病例中有4例在出现颅内压增高时急查CT发现继发或迟发血肿，在脑疝发生前行开颅手术，减轻了继发性脑损伤。
表1 本组各器官或系统功能不全发生频率
受累器官及系统 发生例次(%) 发生频率(%) 首发例次
呼 吸 35 (92.11) 28.69 18
胃 肠 31 (81.58) 25.41 12
循 环 24 (63.18) 19.67 4
肾 脏 14 (36.84) 11.48 4
肝 脏 11 (28.95) 9.02 0
血 液 6 (15.79) 4.92 0
代 谢 1 (2.63) 0.82 0
合 计 122 100.00 38
表2 本组受累器官及系统数与病死率的关系
受累器官及系统数 病例数 死亡数 病死率(%)
2 9 1 11.11
3 16 9 56.25
4 10 7 70.00
5 2 1 50.00
6 1 1 100.00
合 计 38 19 50.00
2.1.2 根据病情给予头部冰枕、冰帽，腹股沟等大血管表浅处置冰袋降温，或使用电动降温毯进行人工冬眠治疗，有效地控制中枢性高热，降低脑细胞的代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受力，有助于防止或减轻脑水肿。
2.2 加强呼吸道护理及肺功能的监测
2.2.1 及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保有效供氧。一般供氧浓度在30%～35%，保持氧饱和度>97%。在按常规做好气管切开护理的同时，特别注意勤[1] [2] 下一页
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