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糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策 |
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些组织结构改变，增加了白内障手术的难度。本文结果显示糖尿病患者的血糖水平与白内障手术并发症的发生率呈正相关，与文献报道相一致。而且作者的统计结果也说明当血糖水平达到11mmol/L以上时，白内障手术的并发症明显增加，是血糖在11mmol/L以下的糖尿病患者的4倍。由此，看来良好的控制血糖水平是白内障手术治疗的重要环节，我们开展加强对糖尿病的医疗护理的目的正是为了减少手术并发症和提高视力。
为达到上述指标，我们加强了以下护理工作：①引进糖尿病现代护理常规，组织护士学习内分泌科的糖尿病护理经验，1997年以来医院多次组织国内外专家来院讲授糖尿病新进展和强化治疗护理经验，提高了我们的护理水平。②监测血糖，我们严格掌握术前血糖水平，要求空腹血糖稳定在11mmol/L以下，由于部分Ⅱ型糖尿病患者仅表现为餐后高血糖，所以我们还常规测定餐后2h血糖。为便于及时掌握病情，病房购置了血糖仪，由护士直接为患者测指血快速血糖，并协助患者准确留测24h尿糖定量，以提供调整降糖药的依据。③饮食指导，不论是否使用胰岛素治疗，饮食疗法都是糖尿病患者治疗的基础。我们向患者和家属反复宣传饮食疗法的重要性和方法。要求患者除营养师为其安排的糖尿病饮食配餐外，不要随便加减食物，监督患者定时定量进餐，如食欲不好或对配餐不满意，我们及时与营养师联系为病人做相应调整。帮助患者管理好探视时接收的水果、食品和含糖营养品，以免使血糖波动延误手术的进行。使用胰岛素治疗的患者，密切观察低血糖反应，如出现心慌、出汗、饥饿感等症状，立即报告医师，急测血糖并采取相应措施。④心理疏导，白内障手术患者都不同程度存在精神紧张、恐惧和不安的心情。我们除尽量做好生活护理外，对患者的文化素质和对疾病的了解程度进行多方面了解，发现心理负担重的患者往往血糖、血压波动较大。由责任护士经常主动与患者交谈，针对不同情况，向其介绍医疗知识，给予精神安慰，使患者消除顾虑，积极配合医疗护理。例如有少部分患者因术前精神过于紧张，使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素增多，使血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，针对这种情况，我们向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响，通过心理安慰，使患者精神放松，很快血糖降至满意水平，而且胰岛素用量也减下来，顺利进行了手术。
3.2 糖尿病患者由于代谢障碍，引起眼部一系列改变，除发生糖尿病性视网膜病变外，虹膜组织疏松，使瞳孔不易散大，术中易损伤虹膜及娩核困难，易造成虹膜后粘连和角膜内皮损伤，增加了白内障手术的难度，影响术后视力的提高。我们在控制好血糖的基础上，加强了手术前中后的护理措施，以保证手术的成功。术前护理方面，除给患者介绍术后应注意的问题外：①观察患者的血糖、血压和情绪波动情况，帮助患者稳定血糖，稳定情绪。②使用混合散瞳剂托品酰胺充分散瞳，以减少术中组织损伤。③严密手术器械消毒。术中由眼科专科手术护士按层次熟练配合医师轻柔操作，手术结束时协助结膜下注射氟美松和庆大霉素，以减少炎性反应和预防感染。
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