|
连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理 |
| |
h，滤器最长使用144h。3例患者滤器重复使用，未见任何并发症。
4 护理问题讨论
4.1 血管通路的护理
对于CRRT病人来说，血管通路可谓“生命线”。作者认为，深静脉双腔留置导管应为首选，具有插管迅速，血流量充足，稳妥安全，留置时间长，不影响患者活动等优点。深静脉留置导管最常见的并发症是感染，因此插管处的无菌操作及细致护理非常重要。我们常规每日换药，本组有3例患者插管处渗血，每日以双氧水清洗血痂，保持局部清洁干燥。有1例因可疑导管感染而拔管，辅以抗感染治疗，以内瘘继续CRRT，3日后体温正常重新置管。
本组患者中有2例采用日间CRRT，每晚结束后用肝素盐水(生理盐水20ml+肝素1万U)封管，次日抽出管腔内肝素及血凝块，续CRRT。日间CRRT用于非高分解ARF，不仅可清除一定量的氮质，满足每日的补液量，而且可以减少夜间护理量，还可在每晚结束时撤下滤器和管道，及时冲洗，次日可重复使用，以节省经费。
4.2 置换液的问题
4.2.1 配制
利用无菌输液袋配制置换液，一改过去瓶装置换液串联的方法，4000ml为一袋(内含生理盐水3000ml，5%葡萄糖生理盐水1000ml，10%氯化钙10ml，50%硫酸镁1.6ml)，5%碳酸氢钠250ml另建静脉通道，与一袋液体同时输入，如此循环往复。钾的补充应视病人血钾浓度而定。
4.2.2 加热
由于CRRT没有加热设备，而大量置换液输入易致患者寒战，尤其在冬季，提高室温是关键。我们将室温保持在25℃以上，用40瓦白炽灯或取暖器照射滤器及管道，以解决这一问题。
4.3 保持出入量平衡
4.3.1 原则
量出为入，若超滤量过多，血容量在短时间内减少，可导致患者低血压休克，反之若输入量过多，患者可发生心衰肺水肿。应尽可能均匀地分配每日置换总量，密切监测血压脉搏，详细记录所有液体出入量，每小时进行小结。ARF病人因治疗需要，每天不得不接受大量液体输入，因而就体液平衡而言，CRRT有很大的优势，可以根据病情需要随时控制或调节水、电解质及酸碱平衡，而护理中详细正确的观察、记录将为治疗提供最有力的依据。［1，3，4］
4.3.2 巧用婴儿秤
我们在血泵上下各放置一台婴儿秤，将配制好的袋装置换液(4000ml)置于上秤，在超滤液出口处接一空输液袋，置于下秤，即可由婴儿秤准确读出置换液进出量，较瓶装置换液串联法方便而准确，并节省人力。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 老年性白内障术前散瞳时间的观察
下一个医学论文： 精神病病人院内感染性肺炎危险因素分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文