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老年性白内障术前散瞳时间的观察 |
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童素莲 钱晓娃 马莉 方素珍
摘 要 观察白内障术前散瞳时间对术中维持瞳孔散大时效。将80例老年性白内障随机分为两组，A组术前2h散瞳，B组术前1h散瞳，分别测定术中瞳孔大小变化。两组散瞳效果及维持时间有显著性差异P<0.01。白内障术前1h散瞳可维持术中瞳孔持续散大，满足手术要求。
关键词 白内障摘除术 术前散瞳 时效
Key words Extraction of cataract Mydriasis before surgery Time-effect
现代晶体囊外摘除和人工晶体植入术是目前治疗白内障的理想方法，要求术前瞳孔散到6～8mm，并在术中维持散大状态。［1］ 散瞳是白内障术前准备的一项重要内容，散瞳的效果直接影响到医师手术操作、手术时间和手术质量。多年来我们对白内障病人术前散瞳时间进行反复实践，发现术前散瞳时间对手术时瞳孔维持时间有直接关系。为了选择术前散瞳最佳时间，我们作了两组对照观察。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象，自1996年12月至1997年3月我科对80例老年性白内障病人分两组观察，其中男35例，女45例，年龄在55～86岁之间，均由同一医师执刀手术。
1.2 药物选择，①托吡卡胺(又称双星明)。其主要成份为0.25%托吡卡胺的抑菌水溶液。②盐酸去氧肾上腺素注射液。
1.3 方法，80例病人均拟行晶体囊外摘除和人工晶体植入术。随机分为两组，用托吡卡胺及盐酸去氧肾上腺素原液，两药交替每5min 1次，各点术眼3次。A组30例术前2h开始点药。B组50例术前1h开始点药。
2 结 果
2.1 一般散瞳后瞳孔直径达6mm以上，在术中由医师测瞳孔2次，测定方法，用斜视尺测定，第1次在行球结膜切口前，第2次在冲洗皮质完成人工晶体植入术前。两组术中瞳孔测定的结果见附表。
附表 两组术中瞳孔直径测定结果(mm)
组别 眼数 行球结膜切口前 人工晶体植入前
6 7～8 <4 4～6 >6
2h滴药组 30 10 20 18 10 2
1h滴药组 50 2 48 2 40 8
χ2 10.5 31.4
P <0.01 <0.001
2.2 两组散瞳时间的效果在行球结膜切口前根据手术医师所测结果，用卡方检验，P<0.01；而在人工晶体植入前两组之间差异更具显著性，卡方检验P<0.001。
3 讨 论
3.1 现代白内障摘除和人工晶体植入术要求术前瞳孔充分散大，术中还应维持散大状态。一般手术要求晶体前囊膜圆形截除直径至少为5.5mm,［2］术中瞳孔应维持在6mm以上。如瞳孔过小，不利于术中手术医师顺利撕囊、娩核及冲洗皮质、植入人工晶体；并发症发生率高，容易引起虹膜损伤，瞳孔括约肌撕裂，严重者可引起出血后囊破裂，玻璃体溢出，影响人工晶体植入。故术前散瞳效果对手术质量关系重大。80例病人由于手术医师年资较高，工作仔细谨慎，未发生上述并发症。
3.2 托吡卡胺是一种对睫状肌有较强麻痹作用的散瞳剂，作用快，点药后15min开始显效，20～40min瞳孔散到最大，可维持6h，［3］ 5h左右恢复瞳孔的正常调节功能。盐酸去氧肾上腺素能兴奋瞳孔开大肌，产生散瞳作用，［4］ 点药后10～15min内生效，但作用弱，维持时间短。两药同时使用有协同作用，能增强散瞳效果。但散瞳超过2h以上药物作用开始衰退，经消毒及局部麻醉刺激及手术显微镜强光、手术操作等刺激而发生瞳孔括约肌缩小，［5］ 必须重新点药，使手术时间延长。术前1h开始散瞳，到手术时瞳孔已充分散大，而且药效作用在高峰，手术的刺激不会使瞳孔缩小，手术顺利，医师满意。
3.3 根据托吡卡胺及去氧肾上腺素的作用机理及实践结果，我们在术前准备护理安排进行改进，专人负责，严格按照术前1h点药观察瞳孔变化。某些并发性、外伤性、有糖尿病史的病人散瞳提示有很大的个体差异。在临床实际工作中，要根据具体情况选择散瞳时间及次数。
通过对80例老年性白内障散瞳时间的观察比较，确定用托吡卡胺及盐酸去氧肾上腺素术前1h散瞳，能维持术中瞳孔持续散大，满足手术要求，有一定的临床应用价值。
作者单位：310006 杭州市第一人民医院眼科
参考文献
[1] 方臻著.临床白内障.北京：北京医科大学中国协和医科大学[1] [2] 下一页
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