|
尿毒症继发性甲旁亢两种治疗方案比较 |
| |
形、骨折及神经系统病变等。由于PTH常规透析方式不易清 除，约半数透析患者在最初1年中就出现症状［1］，因而有效地控制和治疗SHPT，才 能保障长期透析患者的生活质量。大量研究表明，肾性骨病的发生，与长期高PHT血症密切 相关。阿法D3为 1α（OH）D3,在肝脏迅速转化为1,25(OH)2 D3，即活性VD3，一 方面活性VD3通过增加甲状旁腺对升高的血钙水平的敏感性，使钙调定点下移，降低钙阈 值，同时还可增加钙的吸收，抑制PTH合成与分泌；另一方面活性VD3与甲状旁腺受体充分 结合后，使甲状旁腺受体饱和，从而达到抑制腺细胞mRNA再转录过程及PTH的合成与分泌， 抑制甲状旁腺细胞增生及甲状旁腺肥大。但由于CRF患者SHPT，甲状旁腺1,25(OH)2 D3 受体数量减少，且敏感性下降，对常规剂量的1,25(OH)2 D3产生抵抗，故常规剂量1,25 (OH)2D3达不到有效血药浓度，不能有效地抑制PTH合成与分泌，需大剂量才能达到治疗 目的。大剂量阿法D3口服，使血浆1,25(OH)2D3水平达超生理浓度，致使包括甲状腺 的周围靶组织摄取1,25(OH)2D3增加，使得1,25(OH)2D3对甲状旁腺产生直接作用， 减少PTH前蛋白基因转录及PTH合成与分泌，抑制甲状旁腺细胞增生及甲状旁腺肥大。从而迅 速有效地缓解临床症状，改善肾性骨病。
Slatopolsky 等［2］首次报道大剂量静滴1,25(OH)2D3有效地抑制了PTH分泌 ，使肾性骨病的治疗获得新进展，随后 Tsukamoto［3］报道口服1,25(OH)2D3 冲击治疗甲状旁腺功能亢进，取得了与静注相似的效果。本实验研究结果表明，通过间断口 服较大剂量阿法D3冲击疗法较常规小剂量更能有效地抑制PTH合成与分泌，缓解肾性骨病 症状，患者一般在冲击治疗4周，骨骼疼痛、疲乏无力等症状明显好转，治疗8周则血PTH、S -P、AKP明显下降，S-Ca明显升高(P＜0.01)，无高钙血症发生；而常规疗法在治 疗12周后患者血PTH、AKP、S-Ca、S-P仍无明显变化(P>0.05)。李明喜等［4 ］应用两种1,25(OH)2D3疗法治疗尿毒症SHPT的研究表明，钙三醇间断冲击疗法，能 迅速有效地降低血透患者PTH水平，对SHPT及纤维性骨炎的疗效优于持续小剂量疗法。
冲击组治疗后AKP降低，表明PTH分泌减少，破骨细胞所致的骨吸收现象减少，成骨细胞活性也受到抑制。
大剂量冲击疗法的主要副作用是高钙血症。大剂量阿法D3口服可以在血中产生较高水平的活性D3，抑制PTH合成与分泌，但由于阿法D3在体内半衰期短，无充足时间去使肠道 中钙吸收增多，因而高钙血症等副作用相对较少，本疗法无1例发生高钙血症。
总之，阿法D3口服冲击疗法治疗CRF患者SHPT，优于常规口服疗法，能迅速有效地改善 肾性骨病症状，抑制SHPT，且无高S-Ca发生，是CRF维持性透析患者SHPT有效的治疗方法。
作者单位：王霞（276800 山东省日照市精神卫生中心）
汉吉洪（276800 山东 省日照市人民医院）
参考文献
［1］Ritz E，Matthias，Seidel A . Disturbed calcium metabolism in renal failure-Pathogenesis and therapeutic strategies . Kidney i nternational，1992, 42 (sappl):38
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 37例桐油集体中毒临床分析
下一个医学论文： 低血糖误诊为急性脑卒中30例临床分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文