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尿激酶治疗高血压并急性心肌梗死临床观察 |
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组 70 59.3±8.29 49/21 60.0 32.9 7.1
注:*与血管再通组比较P<0.05
2.2 UK剂量与再通率的关系 UK用量在血管再通组为(160.4±14.5)万U(≥1.7万U/kg～<2.2万U/kg),在未通组为(102.4±23.6)万U(1.0万U/kg～<1.7万U/kg),两组间有显著性差异(t=4.95,P<0.01)。
2.3 各组左心功能比较 核素心血池显像所测左心功能的各项参数在血管再通组与未通组及对照组有明显差异,见表2(与再通组比较:未通组的LVEF、LVPFR、LVPER的t值分别为2.486、2.819、3.909;对照组的LVEF、LVPFR、LVPER的t值分别为2.417、2.897、3.916)。Killip分级Ⅱ～Ⅳ级者在对照组占40%(28/70),血管未通组占46%(6/13),血管再通组为12%(3/25);再通组与对照组相比有显著性差异(χ2=5.66,P<0.025)。
表2 各组患者核素心血池显像参数()
组 别 例数 LVEF LVPFR LVPER
血管再通组 20 50.36±6.15
2.57±0.64
2.21±0.09
血管未通组 12 33.83±5.58* 2.04±0.48* 1.78±0.39**
对 照 组 33 33.67±10.7* 2.06±0.42* 1.74±0.38**
注:*与再通组比较P<0.05,**与再通组比较P<0.01
2.4 住院期间严重心律失常发生情况 总发生率对照组明显高于血管再通组［50%(35/70)对20%(5/20),χ2=6.801,P<0.05］,其中严重房性心律失常(阵发性房性心动过速、心房扑动及颤动)、严重室性心律失常(阵发性室性心动过速、心室扑动及颤动)、Ⅱ度以上房室传导阻滞的发生率分别为34.3%(24/70)对12.0%(3/25)、11.4%(8/70)对4.0%(1/25)、4.3%(3/70)对0(0/25)。值得提出的是,血管再通组有1例下后壁AMI在溶栓开始后160分钟,突然出现严重窦性心动过缓,HR骤然降至18次/min。
2.5 急性期并发症及病死率 总的并发症对照组高于血管再通组［24.3%对4.0%(χ2=4.409,P<0.05)］,其中充血性心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、缺血性脑卒中的发生率为11.4%(8/70)对0(0/25),4.3%(3/70)对0(0/25),5.7%(4/70)对4.0%(1/25),2.9%(2/70)对0(0/25)。病死率在对照组、血管未通组及再通组分别为11.4%(8/70)、7.7%(1/13)和4.0%(1/25)。
3 讨 论
以往报道长期高血压者多伴有左室肥厚、导致冠状动脉血流储备力降低,心肌能量供应相对减少,功能降低,容易发生心衰与心源性休克［2］;本组资料亦显示了伴EH的AMI并发心衰、心源性休克、严重心律失常、心脏破裂的比例较高。本组溶栓治疗血管再通率65.7%,与国外报道相似［3,4］;与至今所有多中心试验的结果相似,本文血管再通组的溶栓距发病时间在6小时内,表明了伴EH的AMI静脉溶栓的时效关系。本溶栓组总病死率为5.3%,低于国外大剂量UK住院病死率8.0%［3］和GISSI链激酶3周病死率的10.7%［4］。
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