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尿激酶治疗高血压并急性心肌梗死临床观察 |
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赵洛沙 刘瑞云 魏经汉 刘保平
高血压是急性心肌梗死(AMI)的危险因素,且影响其临床过程与预后。当今AMI的溶栓治疗已被临床广泛接受,但关于高血压病(EH)患者AMI溶栓治疗的亚组分析却鲜见报道。本文分析了1991～1999年收治的有EH病史的AMI患者临床资料,旨在探讨尿激酶静脉溶栓对EH患者AMI的疗效和存活率的影响。
1 资料和方法
1.1 研究对象 1991～1999年收住CCU的伴EH的AMI患者,选择发病时间明确,资料完整者108例(除去心内膜下梗死、再梗死者)。高血压病程(13.3±9.69)年(2～30年);诊断依据WHO制定的高血压病(1978年)和AMI(1979年)诊断标准,心功能判断按照Killip分级标准。溶栓病例的选择采用文献［1］标准,随机分为尿激酶(UK)静脉溶栓组38例和对照组(常规治疗组)70例,两组的AMI常规治疗相同,两组患者的年龄、性别及梗死部无显著性差异(P均>0.05)。
1.2 溶栓方法 溶栓前血压较高者,用血管紧张素转换酶抑制剂或硝酸酯制剂将血压平稳降至<160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。UK(南京大学制药厂生产)75～180万U,30～50分钟内静脉滴入,溶栓过程中密切观察血压、心律失常和出血现象。辅助用药:①溶栓前开始口服阿司匹林每日0.3g,3天后改为每日0.05g,长期服用;②溶栓后12小时测定凝血时间,待其小于用UK前基础值的1.5倍时,皮下注射肝素钙7 500U,以后每12小时注射1次,连用5～7日。血管再通临床评价标准按文献［1］判定。
1.3 治疗前后观察指标
1.3.1 心电监护及描记 用HORIZON XL/1100监护系统连续心电监护1周。溶栓前常规记录12导联心电图(ECG)、下壁AMI者加描V7～V9及V3R～V5R导联ECG;溶栓开始后3小时内每半小时描记一次,以后第1周内每天至少描记一次。
1.3.2 生命指征监测 溶栓当日每2小时监测血压一次,同时密切注意心律失常及有无出血现象。以后1周内每天6～8小时测血压一次。
1.3.3 血清酶的采集与测定 溶栓组于入院即刻、发病后8、10、12、14、16、20、24小时,以及第1周内每天一次抽静脉血;非溶栓者入院后第1天每6小时一次,第1周内每天一次采取静脉血,用酶动力法测定血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同功酶(CK-MB)。
1.3.4 观察并记录住院期间并发症和转归。
1.4 核素心血池显像 65例患者于发病后4～5周做此项检查,使用Elscint APEX 409-AG型发射计算机断层仪,示踪剂采用体内标记红细胞,剂量740MBq。取30°～45°改良左前斜位,以清晰显示室间隔空白区为准,用门控方式采集3分钟内每一心动周期16～32帧图像,自动摒除大于或小于正常心动周期20%的心率。调用不同心脏处理程序,分别计算出左心室射血分数(LVEF)、左室峰充盈率(LVPFR)、左室峰射血率(LVPER)。
1.5 统计学处理 计量资料以表示,做t检验;计数资料进行卡方检验。
2 结 果
2.1 基本情况 据上述临床判断标准,尿激酶治疗的38例患者中获血管再通者25例,占65.8%;血管未通组女性比率较高(38.5%),但尚未达到统计学差异(χ2=3.783,P>0.05)。血管再通组与未通组年龄、梗死部位无显著性差异(P>0.05),溶栓距AMI发病时间两组有明显差异(t=2.286,P<0.05),见表1。溶栓治疗组有1例患者轻度呕血,经药物治疗而愈;无颅内或其他严重出血。
表1 各组患者基本情况比较
组别
总
例
数 年龄
()
性别
男/女
(例)
梗死部位 溶栓距发
病时间
()(h)
前壁
(%) 下后右壁
(%) 前壁+下壁
(%)
血管再通组 25 56.8±9.38 21/4 68.0 24.0 8.0 4.98±1.25
血管未通组 13 57.3±9.03 8/5 61.5 30.8 7.7 7.38±2.53*
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