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血小板糖蛋白 b a阻断剂在冠脉介入治疗的应用进展 |
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中,发现使用abciximab可明显减少补救性支架的使用。治疗组与对照组相比 ,需支架植入术的人数比为9.0%比13.7%(P=0.01),由于球囊扩张术不成功, 在2 792例中有326例(占12%)进行了计划外支架植入术［18］。随后,对进行了支 架植入术的患者继续abciximab的治疗,发现abciximab不仅可减少对计划外支架植入的需求, 而且对必须进行支架植入术的患者,可防止支架后再狭窄及支架内血栓的形成,并且不增加出 血的危险［19］。
Markovitz JH等研究了GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂与支架后再狭窄及支架内血栓之间的关系发 现:支架后再狭窄者(n=25)与非狭窄者(n=24)比较,损伤诱发的GPⅡb/Ⅲa受体的粘 附活性明显增高(P=0.04)。这说明血管创伤可诱发血小板激活,GPⅡb/Ⅲa受体表达 加强,也就是说,损伤后GPⅡb/Ⅲa受体的粘附性增强与冠脉支架后再狭窄有关［20］ 。
EPISTENT实验将2 399例患者分为三组:①球囊扩张术+abciximab;②选择性支架+安慰 剂;③支架+abciximab。发现支架+abciximab组术后30天及6个月内的急性心肌梗死和死亡的 发生率减少了50%以上。此外,1组与2组比较,并发症的发生也明显减少［21］。这说 明GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂可明显减少对补救支架的需求。但是,对于是否避免使用支架还是更 频繁地使用支架,还有待于进一步的探讨。
总之,GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂经验证能明显减少冠脉成形术的缺血并发症,也可减少对补救 性支架的需求。对已进行支架植入的患者继续使用GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂,又可明显减少支架 内的血栓的发生率,尤其对合并糖尿病的患者的疗效更为显著。因此,GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂 有望成为对准备接受冠脉介入治疗的患者的新一代的标准用药。
作者单位：曹丰（710032西安 第四军医大学西京医院心内科）
贾国良（710032西安 第四军医大学西京医院心内科）
参考文献
［1］Bittl JA. Advances in coronary angioplasty. N Engl J Med, 1996, 3 35(17):1290～1302
［2］Landau C, Lange RA, Hillis LD. Percutaneous transluminal coronary angio plasty. N Engl J Med, 1994,330(14):981～993
［3］Hartz AJ, Kuhn EM, Pryor DB, et al. Mortality after coronary angioplas ty and coronary artery bypass surgery (the national medicare experience). Am J C ardiol,1992,70(2):179～185
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