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选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫 |
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或肌腱延长等矫形手术治疗痉挛型脑瘫，应于解除痉挛和肌张力的情况下配合SPR进行，以期达到最佳疗效。
3.4 SPR方式的选择
为了取得可靠的手术效果，同时又有利于脊柱的稳定，我们进行了改良的SPR方式的探讨。其中，5例行颈椎椎板双开门，3例行颈椎椎板术后原位回植或旋转90°回植，7例行第四腰椎保留法等改良的选择性脊神经后根切断术，近期对比无明显差异，对于远期意义尚待进一步探讨。为保持脊柱的稳定性，在不影响手术情况下，应尽大限度的保留椎板，保留好双侧的小关节突〔8〕。
3.5 关于SPR术后并发症
为了减少因术中脑脊液丢失所致头痛、头晕、恶心、呕吐等症状的发生，在打开硬脊膜前即取头低足高位进行手术操作尤其必要〔8〕。为减少术后脑脊液丢失，避免形成脑脊液外漏，术中需严密连续缝合硬脊膜，避免线距过大。作者体会到线距以2～3mm为宜，过宽则极易导致脑脊液外漏。本组病例，术后12例出现脑脊液外漏，10例通过切口漏出，加强缝合而愈，2例在加强缝合无效的情况下，行再次切开硬脊膜修补术而愈。再次切开探查中观察到因线距太宽硬脊膜间隙中持续有脑脊液溢出。
因术中对脊神经后根的刺激及不可避免的切除了部分浅感觉传入神经纤维，术后多数患者均出现患肢不同程度麻木感，均在术后3～4天明显减轻，6～7天后逐渐缓解。
作者认为，选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫，解除痉挛和肌张力的机理明确，手术效果可靠，值得推广。
4 参考文献
1 徐林，纪树荣，洪毅，等.选择性腰骶神经后根切断治疗儿童脑瘫痉挛.中华小儿外科杂志，1993，14：9.
2 张建立，范丁安，郭源，等.选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫的适应证.中华骨科杂志，1996，16：605.
3 James RG. Gait analysis in cerebral palsy. London: Mac Keith Press， 1991, 5～85.
4 秦枚才，丁慎茂，赵宝泉，等.选择性颈神经后根切断术.中华骨科杂志，1996，16：608.
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