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心脑血管病患者行为类型与血浆儿茶酚胺关系的探讨 |
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陈晓光1 孙银香1 程兰英2 徐亚平2
自从Friedman和Roseman提出“A型行为是冠心病的危险因素之一”的观点以来，业已40年有余〔1〕，我国大规模跨省多单位协作的流行病学研究，开国内心身医学研究之先声，至今已有10余年。虽有争议，但诸多学者以大量临床和流行病学统计资料支持此论点。
本文测查了30例心脑血管病恢复期患者心理应激前后儿茶酚胺浓度，以实验数据证明：A型行为确与心脑血管病相关；A型行为者在患心脑血管病后仍需积极地进行行为矫治。
1 对象和方法
选择1993年7～9月在我院康复科治疗的心脑血管病恢复期患者30例，同时发给两份问卷：全国行为医学协作组所的“A型行为问卷”和“改良的Friedman问卷”，由患者自行填写。积分在29分以上者为A型；28分以下者为B型，两卷相同，两组性别、年龄、患病种类无显著差异，有可比性(表1)。
血浆儿茶酚胺基础值测定方法：受试者以康复锻炼为主，未服用影响儿茶酚胺测定的药物，嘱受试者在受试前一天晚开始避免体力消耗及精神刺激等，安静入睡，次晨起床前，抽静脉血5ml，备检。
表1 患者一般情况
分型 例 男 女 年龄(岁) 脑梗塞 脑出血 心梗 高血压 冠心病并高血压 糖尿病
A型 16 12 4 59.25±6.90 10 1 2 9 8 8
B型 14 13 2 62.71±6.68 11 2 2 6 5 5
心理应激：嘱患者连续做100减7的运算，持续3分钟，即刻抽血送检。
血样由我院临床医学研究所用高效液相色谱—电化学检测法进行测定〔2〕。检测物质有：①去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)；②3-甲氧基，4-羟基苯乙二醇(3-methoxy-4 hydroxyphenylglycol, MHPG)；③肾上腺素(Adrenaline, AD)；④间甲去甲肾上腺素(Normeta nephrine, NMN)；⑤多巴胺(Dopamine, DA)。
所有资料，组间显著性检验用不配对t检验。
2 结果
行为分型：两问卷积分在29分以上者16人，28分以下者14人(表2)。
血浆儿茶酚胺基础值：两组间无显著差异(表3)。心理应激后两组的NE、AD值均有升高，但A型组较B型组升高明显，DA、MNPG、NMN、DA两组间无明显差异，见表4。
3 讨论
A型行为的主要成分是：时间紧迫感和无端的敌意。后者更具危险性，以往大量的流行病学和临床实验已明确表明A型行为与冠心病之间的联系及其在应激后较B型者表现出神经内分泌的过度的生理反应〔3〕，继而引起胆固醇，儿茶酚胺等一系列的改变。
表2 行为测试得分和分型()(得分)
分型 例数 A卷 B卷
A型 16 33.33±6.18 32.8±6.46
B型 14 20.14±4.15 17.0±5.22
表3 两组血浆儿茶酚胺基础值()(ng/dl)
分型 例数 NE MHPG AD NMN DA
A型 16 1.29±0.17 0.75±0.98 0.25±0.24 1.64±1.86 0.29±0.36
B型 14 0.45±0.31 0.72±0.62 0.34±0.32 0.91±1.13 0.34±0.26
表4 两组血浆儿茶酚胺应激后增高的均值()(ng/dl)
分型 例数 NE① AD①
A型 14 0.467±0.268 0.731±0.376
B型 13 0.785±0.40 1.373±0.788
注：①A型与B型相比P＜0.05
本实验结果说明A型行为者在患心脑血管病以后，其对应激的过度的生理反应的特点[1] [2] 下一页
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