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急性脑血管病偏瘫的早期康复 |
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王喜全1 张 京2
早期康复是降低急性脑血管病致残率的关键。脑血管病康复的目的在于改善患者运动、语言、认知和其他受损的功能,使患者在精神、心理和社会上再适应,以致恢复自主功能及社会活动与个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常活动能力。为此,我们通过用手法、滑轮、手摇车及脚踏车等康复训练的方法,对50例急性脑血管病偏瘫患者进行早期康复治疗，取得了预期效果。
1 对象与方法
1.1 对象
病例的选择及分组:①符合1986年第二次全国脑血管病会议的诊断标准，并经CT或MRI确诊为脑血栓形成或脑出血者；②系第一次发病；③脑血栓形成发病后2～3天、脑出血发病后4～14天且病情稳定者。
入选患者随机分为两组：康复组50例，男性29例，女性21例；年龄为42～70岁，平均为59岁；其中脑血栓形成35例，脑出血15例。对照组50例，男性38例,女性12例；年龄为38～68岁，平均年龄为61岁；其中脑血栓形成41例，脑出血9例。两组项配对因素(性别、年龄、偏瘫侧、病期、日常生活能力评分、运动功能评价、伴发疾病评价)对比,经统计学处理无显著差异。
1.2 方法
两组患者治疗前均进行患肢运动功能ADL,既往史及伴发疾病评价〔1〕两组患者除按常规进行药物治疗外,康复组患者接受康复训练。康复训练每日2～4次，每次约20～30min,强度以患肢肌肉有酸胀感或不适为度。对比治疗共4周。4周治疗结束后,两组患者均进行患肢运动功能及ADL评价。
具体的康复训练方法有：
手法活动（使用于较危重病人床上训练）：①肩部活动:垂直上下抬举活动、由前向后旋转、由后向前旋转。②肘关节活动：屈曲、伸展。③腕关节活动：垂直上下活动、由左向右运动、由右向左运动。④指关节活动:分别做垂直水平运动。⑤髋关节活动：做上下抬举运动。⑥膝关节活动：做伸屈活动。⑦踝关节活动:垂直上下运动、由左向右运动、由右向左运动。
滑轮活动:①平卧位状态下的活动：上肢做伸屈拉物体及向身体外侧拉物体；下肢做上下垂直拉物体及伸屈拉物体。②坐位状态下的活动同样根据上述方式拉物体。
利用专利ZL95207318.8手摇车、脚踏车训练，利用肢体正常的一侧，带动瘫痪的一侧肢体被动训练。
上述康复训练每次活动20～40次,逐渐加量。
1.3 评价标准
1.3.1 患侧肢体运动功能评价：按改良式Fugl-Meyer评分法评定〔2〕，运动积分50分为严重运动障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动障碍；100分为功能正常。
1.3.2 ADL评价：按Barthel指数记分法评定〔3〕，总积分0～20为完全依赖；21～61为严重依赖；62～90为中度依赖;91～99为轻度依赖；100为独立。
1.3.3 既往史评分及伴发疾病评分:按“1986年第二次全国脑血管病会议的建议”评分〔4〕。
1.3.4 疗效评定标准:以患肢运动功能的改良式Fugl－Meyer积分分级标准及ADL Barthel 指数积分分级标准综合判定。
2 结果
两组治疗前后两项评价及疗效对比见表1、2。
疗效判定：痊愈：两项评价达正常；显效:两项评价提高2个等级以上；有效：两项评价提高1个等级；无效：两项评价变化不大。
表1 Fugl-Meyer积分分级标准综合判定
分 组 例数 疗 效 显效率
(％)
痊愈 显效 有效 无效
康复组 50 4 12 28 6 27
对照组 50 0 8 18 24 12
注：两组相比P<0.01
表2 康复组与对照组治疗前后ADL及
患肢功能评分对比()
评价项目 ADL 患肢功能
评分
治疗前
康复组 9.35±12.84 13.24±15.19
对照组 8.24±14.24 15.78±17.54
治疗后
康复组 58.43±25.20 64.15±24.98
对照组 38.92±2.48 48.22&[1] [2] 下一页
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