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三级综合性医院康复医学科建设若干因素探讨 |
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邱纪方1 李建华1 刘晓林1 叶祥明1
我科自1992年底建立后，始终以现代康复医学理论与技术为导向，把人才培养放在重要位置，开展新技术、新项目，医、教、研三结合，取得良好的社会效益与经济效益，已步入良性循环轨道，本文以此为基础，分析三级综合性医院康复医学科建立、巩固、发展的诸多相关因素，并提出相应的建议。
1 科室设置与人员配备
浙江省人民医院康复科建立于1992年11月，其基础既不是理疗科或运动医学科或针灸推拿科，也非临床专科，是由经过系统培训的康复医师独立组建的康复医学科，这是一个比较理想的模式。目前有医师8人，技师3人，护士9人，副高级职称1人，中级职称7人（含治疗师1人，护士2人），科内医务人员年龄平均34岁。医师中西医与中医的比例为2∶1。有3名医师分别由康复医学专业毕业或参加过系统培训。科室结构与人员分布（见附图）。其中体疗1室主要开展被动型理学治疗，如电脑中频电疗、颈腰牵引、光疗、超短波疗法等。另设偏瘫、截瘫康复专科门诊。病区床位30张，占医院总床位数的4．5％，收治病人以肢残为主，如截瘫、偏瘫、颅脑外伤、关节僵硬及颈肩腰腿痛患者，以及肿瘤患者。体疗2室以主动型理学疗法为主，亦适当配备物理因子治疗仪器，如低功率He－Ne激光治疗仪、神经损伤治疗仪、肌痉挛治疗仪等。OT室主要提供上肢作业能力评估与训练、手功能作业、高级脑功能评估与作业训练等及ADL评估与训练。
我们认为：①建科后的初始阶段，设置诊疗室不求多而应按需而设，当然须符合卫生部颁布的最低标准。②配备人员不求多，而求精。③一专多能，康复治疗轮班制使医师既能处理康复临床上出现的问题，又能进行各种康复诊疗，如运动试验、PT、OT、ST等。
附图 科室结构与人员分布
2 设备与场所
在过去近4年中，我科自始自终得到省卫生厅、医院领导的有力支持。先后购进基本理疗、体疗、功能评定设备，下肢持续性被动运动（CPM）机、作业治疗及低功率氦氖激光血管内照射（ILIB）治疗设备，以及运动心电监护与记录仪，上述设备的购置使我科的硬件水平每年上一个新台阶，成为全省综合医院中装备最好的康复科。亦对我科两个效益的提高发挥了举足轻重的作用。
3 管理
在我国，康复医学是一门新的学科，综合医院设置康复科尚属新生事物，故在管理上着重抓好以下几方面。
3.1 人才培养
康复科的发展与水平的提高，人才培养是关键。我科分别派2名医师外出进修学习。
3.2 科室业务学习制度化
此为提高科室业务水平行之有效的途径，建科时，医务人员较多来自非康复医学专业，康复医学又是新兴学科，多数在大学学习时未接受过此项教育，因此，在开始时业务学习可以安排较频，普及后适当减少频度，内容应向纵深发展。使医护人员业务水平有了较大的提高。
3.3 严把查房关
查房质量的好坏直接影响到医疗质量。严格查房制度可以杜绝差错事故的发生，也可提高业务水平，发现问题，立即改正。
3.4 加强学术交流
在资金短缺的情况下，积极想办法，自筹资金参加各种学术会议，以了解国内外新的信息与动态，学习同行的先进经验与技术，同时也扩大了医院与科室的知名度。我科先后邀请国内外著名专家来院讲学指导，如美国Taxes州Parkland医院脊髓损伤康复中心的Fino博士、南京医科大学周士枋、励建安、上海医科大学范振华教授等。他们的讲座与指导确使我科的业务水平上有了较大的提高。今年下半年，我科将派员去日本龙操骨科医院进修康复医学。
3.5 制定并实施综合医院康复科康复流程
我科规定，康复医师做康复评估并处理临床问题。康复护士除临床护理外，必需进行PT、OT在病房的延续。另外一些简单的康复治疗，如四肢ROM、肌力训练、颈椎Klaus操、Kester或William腰痛体操、间歇性导尿等由护士承担。但技术性强，可能引起并发症的康复治疗常由治疗师或医师承担，一般早上由康复护士接病人送至PT、OT室，交接班后由康复治疗师施行治疗，结束后由护士接回病房，并做好训练后的观察护理工作。两年来，这样的流程确实使科室工作有章、有序，良好地运行起来。
3.6 业务信息资料的保存与共享
我科有一小型“图书馆”，存有多种书刊如《克氏康复医学》、《康复技术全书》、《中国康复医学》、《脊髓损伤基础与临床》、《偏瘫患者的神经发育技术》、《物理医学与康复》[1] [2] 下一页
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