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活动性肝硬化并发自发性腹膜炎108例临床分析 |
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薛扬
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指腹水患者无明显腹腔内外感染灶而发生的细 菌性腹膜炎症，多发生在肝硬化腹水患者，由于其症状变化多样，诊断易疏漏，且预后差。 现就这一并发症临床诊治中的一些问题讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男82例，女26例，年龄22～67岁，平均43. 5岁。男女比例为3.15∶1。所选病例均符合1995年(北京)传染病病毒性肝炎会议修 订标准。
1.2 临床特征 所选108例均有腹水。腹痛84例(77.8%)，腹部压 痛或反跳痛80例(74.1%)，发热83例(76.9%)，低血压40例(37%)，肝性昏迷22例(20.4%) ，肠鸣音减弱56例(51.8%)。
1.3 实验室检查 ①外周血白细胞计数＞10×109/L者75例(69%)；中 性白细胞＞80%者82例(75.9%)。②腹水外观清晰透明36例(33%)，混浊72例(67%)；白细胞 计数 ＞0.5×109/L者77例(71%)，中性白细胞＞80%81例(75%)；腹水培养72例，阳性20例 (27.8%)，其中大肠杆菌14例(70%)，肺炎克雷白菌1例(5%)，肺炎双球菌2例(10%)，变 形杆菌2例(10%)，粪链球菌1例(5%)。③肝功能血清丙氨酸转氨酶异常者85例(78%)，血清胆 红素异常者108例(100%)，血清白、球蛋白比例倒置89例(82%)，凝血酶原时间异常者93例 (86%)。
1.4 治疗与转归 所有病例经临床保肝、支持以及早期应用抗生素治疗， 治愈39例，好转35例，死亡34例，总有效率68.5%，病死率31.5%。死亡原因为 上消化道出血、肝肾综合征、肝性昏迷。
2 讨 论
SBP的发生机制：①长期有肝病营养不良，机体抵抗力下降；②肝硬化患者肠道菌群分布异 常，回盲部可见大肠杆菌繁殖；③肝硬化患者单核巨噬系统功能低下， 门 腔短路等原因，容易引起菌血症的发生；④肝硬化患者易发生肠道、泌尿道、呼吸道、胆道 感染，可因这些部位感染控制不及时而侵入；⑤腹水是理想的细菌培养基，含丰富的蛋白质 、糖与电解质。吞噬细胞在大量腹水中吞噬能力减退，以致细菌在腹水中迅速繁殖。SBP多 数 患者起病较急，脐周或下腹部疼痛、压痛或反跳痛。发热为SBP的主要临床表现。腹水白细 胞计数＞0.5×109/L，中性白细胞＞80%，具有重要诊断价值。腹水培养70%为大肠 杆 菌，提示肠道是SBP致病菌的一个主要来源，对SBP高危患者可预防性应用抗生素，一般首选 喹 喏酮类。由于SBP临床表现变化多端，病死率高，应引起临床医师高度警惕。统计病死 率为31.5%与文献报道相符。根据本组病死原因结合文献，作者认为影响SBP预后因素 如下，①肝肾功能：血清胆红素＞136.8μmol/L和(或)血肌酐＞185.6μmol/L时 ，其病死率为91%。低于此值死亡率仅50%；②并发症的病死率达80%；③感染控制效果：入 院后48～72小时感染得到控制者预后良好。早期诊断和及时有效的抗生素治疗对降低SBP病 死率至关重要。我们应用羟氨苄青霉素加棒酸治疗27例，有效率88.9%。如疑及厌氧菌 感染可加用灭滴灵治疗。
作者单位：薛扬（江苏省建湖县人民医院 224700）
参 考 文 献
1，梁扩寰，主编.肝脏病学.第1版，北京：人民卫生出版社，1995.412
2，朱丽英.原发性细菌性腹腔炎研究进展.上海医学，1995，18：788
3，萧树东.腹水.见：江绍基主编，临床肝胆系病学，第1版，上海：上海科学技术出版社 ，1992.181
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