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老年人自发性气胸81例临床分析 |
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陈虹 苏伟强
我院在1984～1998年共收治了81例60岁以上的老年人自发性气胸，现将临床资料分析报道如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1984～1998年我院共收治了81例老年人自发性 气胸，年龄60～84岁，其中男74例，女7例；原发病为慢性阻塞性肺病63例,肺结核13例, 肺癌4例,肺部无明显病变1例。诱因为急性呼吸道感染剧咳58例,大便用力11例,抬重物3例, 诱因不明9例。左侧气胸35例，右侧气胸39例，双侧气胸7例。临床类型：闭合型17例(2 1%)、张力型39例(48.1%)、交通型25例(30.9%)。
1.2 临床表现 呼吸困难81例，咳嗽70例，胸痛29例，发绀38例，休克 5例。肺压缩＜10%3例，肺压缩10%～50%46例，肺压缩＞50%32例。并发症：呼吸衰竭39例， 电解质酸碱平衡紊乱24例，心律失常11例，休克5例，皮下气肿6例，胸积液9例。
1.3 误诊情况 误诊12例，误诊率13.5%，其中误诊为慢性支气管 炎6例、支气管哮喘4例、心衰2例。
1.4 治疗与转归 根据气胸的临 床类型、自觉症状而采取不同的治疗方法，其中2例肺压缩＜10%的闭合型气胸予保守治疗， 其余79例均在抗感染、平喘、营养支持治疗基础上采取胸穿抽气术或胸腔切开闭试引流术， 其中28例复发性、顽固性气胸复张后予胸膜粘连术，胸腔内注入50%葡萄糖以预防气胸复发 。81例患者共治愈52例(64.2%)，好转(指出院时胸腔气体未完全吸收，肺压缩5%～10% )24例(29.9%)，1年内复发17例(21%)，死亡5例。44例行胸穿抽气术，平均须抽气2～ 5次，肺复张时间3～14天，平均7.5天，治愈23例，好转15例，疗效欠佳须改行胸腔切 开闭试引流术6例，复发11例，死亡1例；35例早期行胸腔切开闭试引流术，肺复张时间1～5 天，平均3天，治愈27例，好转4例，复发6例，死亡4例(其中2例死于心跳骤停，2例死于肺 癌呼吸衰竭)。
2 讨 论
2.1 本组资料表明，老年人自发性气胸有别于青年人自发性气 胸，具有以下临床特点：①临床表现以呼吸困难、咳嗽为主，而胸痛相对较少；②绝大部分 有肺部病变，其中以慢性阻塞性肺病最常见,肺结核次之；③诱因以咳嗽剧烈最常见，其次 是大便用力；④气胸类型以张力型、交通型较多；⑤并发症多见，较易复发，有一定病死率 ；⑥易误诊或漏诊。
2.2 本组资料对单纯胸穿抽气术与早期胸腔切开闭试引流术的疗效、复 发情况作了比较，发现早期行胸腔切开闭试引流术具有肺复张时间缩短、肺复张完全、复发 较少等优点。老年人气胸多为张力型、交通型气胸，胸穿抽气只能暂时减轻症状，很快气体 又复进胸腔［1］，造成压迫而危及生命，故老年人自发性气胸宜及早行胸腔切开闭 试引流术。
2.3 本组资料有28例复发性、顽固性气胸使用50%高渗糖行胸膜粘连术 ，仅5例1年内复发，对预防气胸复发疗效满意，且副作用较少，仅有轻微胸痛、低热。胸膜 粘连术早在80年代以前就被认为是有效的预防气胸复发的治疗方法［2］，其原理是 胸腔内注入粘合剂，使胸膜产生无菌性炎症，脏壁层胸膜粘连，从而预防气胸复发。而高渗 糖作为传统粘合剂，具有疗效佳、副作用少等优点，值得临床推广应用。
2.4 老年人自发性气胸患者大多合并营养不良，营养状态越差，往往预 后不良，故加强营养支持治疗对于促进气胸愈合及预防复发起着重要作用。本组有5例顽固 性气胸合并重度营养不良患者经交替使用清蛋白、脂肪乳、氨基酸等进行营养支持治疗，最 终获得满意疗效，治愈出院。所以,老年人自发性气胸应重视营养支持疗法。
2.5 本组资料有12例在院外或院内被误诊为慢性支气管炎、支气管哮喘 、心衰。分析其原因，老年人气胸多有肺部病变，平素就有不同程度的呼吸困难、咳嗽、发 绀，而气胸又多发于呼吸道感染急性期，且老年人对疼痛不敏感，胸痛发生率低，发生气胸 时，临床症状、体征易被原发病掩盖，而误以为原发病的反复或加重；其次是主诊医生缺乏 对老年人气胸的认识，忽视认真细致的胸部体格检查，加上搬动患者困难又缺乏床边胸部X 线检查。对于老年人，尤其是慢阻肺患者，一旦发生呼吸困难进行性加重，经抗感染、平喘 治疗无效，应警惕发生气胸的可能，确因病情重不宜搬动者，应作诊断性穿刺。
作者单位：陈虹（湛江中心人民医院 524037）
苏伟强（湛江中心人民医院 524037）
参 考 文 献
1，林道平.[1] [2] 下一页
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