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肺结核并发呼吸衰竭12例临床分析 |
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杨志毅 杨晓梅
肺结核在合理治疗下可完全治愈。近年来，结核病疫情回升，耐药结核增多，少数肺结核患 者因病情重或未及时治疗，并发呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭而死亡。现就我科1987～1998 年住院肺结核701例中并发呼吸衰竭的12例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女3例，年龄26～78岁，平均52岁，＜60岁4例 ，60～69岁6例，＞70岁2例。肺结核类型：粟粒型肺结核1例；慢性纤维空洞型肺结核10例 ；浸润型肺结核1例。痰菌阳性9例，痰菌阴性3例。X线胸片上病灶范围大于4/6肺野9例，病 灶以干酪空洞、纤维化及增殖病灶为主，部分呈渗出性改变。
1.2 合并症 合并肺部感染10例，糖尿病4例，肺心病5例，气胸2例， 肺间质纤维化1例。
1.3 抗结核治疗情况 1例为初治结核(系粟粒型肺结核)，其余均为复 治病例。初治失败原因：未按规定坚持服药；疗程不足，自行停药或间断服药；抗结核方案 不合理，频繁换药；患者自身免疫功能低下，如合并糖尿病、营养不良。
2 结 果
12例患者入院后缺氧、胸闷、气喘等临床症状进行加重，轻微活动即感呼吸困难。肺部感染10例中，痰培养发现以G＋球菌为主，其中金葡萄球菌感 染6例，肺炎双球菌感染2例，白色念珠菌感染1例，铜绿假单胞菌1例。合并自发性气胸2例，其中闭合性气胸1例，交通性气胸 1例，胸片示有肺大泡3例。重度贫血5例，大咯血2例，合并电解质、酸碱失衡7例。其他脏 器受损情况：肝功能检查转氨酶异常3例，肾功能异常伴尿蛋白阳性、少尿、无尿及水肿1例 ，肺部口 罗音增多、双下肢水肿及心电图异常、 血压下降1例，发生肺性脑病2例。12例肺结核并呼衰患者死亡时并发两个以上脏器功能受损 9例。
3 讨 论
肺结核是呼吸系统的常见病。我国目前有600多万结核患者，每年约25万人因结核病死亡， 而呼吸衰竭是肺结核死亡的重要原因之一。
肺结核并发呼吸衰竭的基础为：①肺结核患者 机体免疫功能低下。有学者通过肺结核患者T淋巴细胞亚群、红细胞免疫功能与核仁组成区 相关嗜银蛋白的检测，证实肺结核患者细胞免疫功能低下，且这三项指标与患者的病情严重 程度有关［1］。张劭夫等也认为结核患者的血清中存在免疫抑制因子，此因子抑制 T细胞功能，并提示外周血T细胞亚群变化与耐药肺结核病情变化及预后有一定关系［2 ］；②肺结核患者都存在营养不良，严重的营养不良可使呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的 反应性减低，同时使呼吸肌萎缩、收缩力下降、耐力减低，还可使肺的防御机能减退，表面 活性物质减少，肺泡易于萎陷。另外，营养不良时加重蛋白质分解和糖异生作用，加重呼吸 肌功能下降［3］。这些因素可使呼衰易发生而难以纠正。
在免疫力低下、营养不良的基础上，肺结核患者易继发感染、气胸、胸水，肺功能进一步受 损，细支气管痉挛、充血、水肿、渗出可导致肺通气或换气功能障碍，出现低氧血症，若不 及时的纠正，则易发生呼吸衰竭。另外，肺结核患者本身存在一定的微循环障碍，缺氧使血 管平滑肌收缩，因此低氧、低灌注、微循环障碍的结果是使重要脏器受损，文献已有报道肺 结核并多脏器衰竭首发衰竭以肺多见［4］。
肺结核并呼衰的另一特点是：患者都 有病程长，不规则抗结核及并发多种其他肺部疾患。我们认为,诱发及加重呼吸衰竭的主要 因 素为呼吸道感染，而水、电解质紊乱、酸碱失衡、排痰困难为其重要诱因。本组病例以慢性 纤维空洞型肺结核并发呼衰为多，这与长期慢性损伤、一侧肺毁损完全失去功能有关。
综上所述，肺结核的早期诊断、有效治疗是首要环节，包括营养补充、免疫功能调节。其次 ，轻度上呼吸道感染也应早期应用抗生素，以改善通气和阻止内毒素产生的免疫反应，保持 呼吸道通畅。一旦发生呼吸衰竭，监测血气及电解质，及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱， 重视合理给氧，避免组织进一步受损。再者，保护其他脏器功能，避免使用对肝、肾脏毒副 作用大的药物，减少使用剂量，阻断发生多脏器功能衰竭的恶性循环。
作者单位：杨志毅（武警重庆总队医院感染科 400061）
杨晓梅（重庆市南岸区第一人民医院内科）
参 考 文 献
1，张劭夫，潘月英.结核性脑炎患者白细胞介素-2受体及T细胞亚群测定.中华 结核和呼吸杂志，1992，15(4)：198～199
2，王英年，刘瑞贞，赵宗阁，等.肺结核患者T淋巴细胞亚群、红细胞免[1] [2] 下一页
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