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血液净化治疗急性肾衰竭临床分析 |
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黄世阳
急性肾衰竭(ARF)是临床各科常见的急重病症之一。近年来，应用血液净化疗法能有效的防 治ARF的各种并发症，降低病死率。我院自1990～1999年间收治了42例ARF患者，行血液净化 (HD)治疗，取得良好效果，临床分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 我院自1990～1999年间收治42例ARF患者，男23例，女19例，年龄8 ～80岁，平均50.42岁。其中多脏器功能衰竭(MSOD)4例，外科术后4例，急性梗阻性肾 病4例，药源性肾衰竭13例，急性中毒11例，肾病综合征3例，急性肾小球肾炎1例，钩端螺 旋体病1例，狼疮肾1例。
1.2 方法 2例5次为床边血液滤过，其余均行紧急血液透析(HD)治疗。H D时间最短为3小时/次，最长为256次，平均11.28次。血管通路均采用动、静脉直接穿刺法 ，2 例择期改行动静脉内瘘术。每次透析时间3～5小时。根据病情选择无肝素法或全身肝素化法 透析。
2 结 果
急性中毒者除汞中毒血透10次外，多以1～2次治愈，外科手术后发生ARF，1例自动出院，余 经HD后均缓解。死亡7例(16.6%)。死因：MSOD 4例，钩端螺旋体病1例，重度甲胺磷中毒1 例，窒息1例。治愈35例(83.3%)，全部脱离血液透析。
3 讨 论
3.1 对于ARF，早期预防性血液透析可减少ARF发生感染、出血和昏迷等威胁生命的 并发症。一旦ARF诊断成立，在治疗原发病的同时，应尽早进行预防性透析。可迅速清除体 内过多代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，促进原发病的治疗及肾功能恢复，降低病死 率。药源性、急性中毒引起的ARF，经HD治疗，预后好，恢复肾功能时间短。
3.2 MSOD预后差。多数学者认为，早期透析不仅可提高ARF伴MSOD的存活 率，而且对MSOD的预防也有一定价值。但合并4个脏器衰竭的患者中,只有不伴肾衰者才能生 存，累及4个脏器以上者100%死亡。我院4例MSOD患者54～80岁，平均66.5岁，且均合并四 个以上脏器衰竭，病死率达100%，但并非死于透析并发症。
3.3 对垂危、不易搬动的患者行床边血液滤过，可免除患者的搬动，减少 病情不稳定性。血液滤过对患者心血管、血流动力学耐受性较好。可以清除多余水分，有效 的减轻体液负荷，循环系统相对平稳。目前已成为危重病急救中有效的手段之一。
3.4 老年人发生ARF，应耐心、积极治疗，等待肾功能恢复。本文1例老年 患者因肾TB一侧肾自截，应用利福平、造影剂等先后3次发生ARF，均及时行HD。第3次透析 达半年之久，经50次血透后，尿量增多，转为氮质血症期而停止透析治疗。1例老年肾病患 者则经过长达2年半256次HD及对症治疗后肾功能恢复至氮质血症期，脱离HD。有报道，ARF 的老年组中，透析组病死率为33.3%，而我院＞60岁的ARF血透患者18例，死亡3例，占1 6.6%。
3.5 HD是暂时性的替代疗法，对于ARF患者，应在血液透析同时，治疗原 发病或纠正可逆因素，可使肾功能恢复。4例急性梗阻性肾病患者经及时HD1～4次，平 均2次。可缓解临床症状，亦为手术提供良好的术前准备。
3.6 建立良好的血管通路是HD抢救ARF的前提。我院对ARF患者紧急HD均采 用动脉直接穿刺法，建立临时血管通路。方便、快捷、血流量充足。需长期血透患者在病情 相对稳定后，才择期行动静脉内瘘术，以免贻误病情。
3.7 根据病情需要选择合适的肝素化法是非常重要的。外科术后患者常在 第1、2天出现ARF，对于有手术创伤的患者，我们采用无肝素化HD，避免术后伤口渗血、出 血，加重病情。
综上所述，我们认为：HD是目前治疗ARF有效而又可靠的首选方式。但应注意透析时机，积 极治疗。同时要建立良好的血管通路，确定合适的肝素化法，不断提高ARF患者的生存率。
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