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434例急性脑卒中患者医院感染分析 |
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2.7 抗生素应用 76例医院感染卒中患者均使用了抗生素，其中39例预防 使用了抗生素，占51.32%。调查发现，有33例存在抗生素使用不合理现象，表现为： 预防用药无指征9例；未根据半衰期分次使用者15例；未及时送标本培养，致抗生素使用2周 感染仍未控制者7例，虽做药敏试验而未及时选用敏感抗生素者2例。
3 讨 论
本组脑卒中患者医院感染发生率为17.51%，较国内报道20.5%和26.02% ［2，3］略低，但均较我国平均医院感染率9.7%［4］明显增高，提示脑 卒中为医院感染的高危人群，应作为医院感染重点监控对象。
本组结果显示，出血性卒中与缺血性卒中二者感染率具显著差异，与季国增报道［2］ 一致而与程辉不符［3］，这可能与各家观察的病例病情严重程度不同有关。但卒 中伴意识障碍者感染率较无意识障碍者明显增高，与文献报道一致［2，3］。说明 脑卒中患者医院感染发生率与该疾病严重程度密切相关。究其原因可能与重症卒中患者机体 免疫功能下降，接受的侵入操作及抗生素治疗机会多有关。
有关卒中患者免疫功能下降的机制，吴怀志最新报道脑卒中患者血浆β-内啡呔较正常人明 显增高［5］，而郭峰等曾报道高浓度β-内啡呔对RBC免疫功能有抑制作用［ 6］。显然，脑卒中患者医院感染的高发生率与机体在卒中后释放过多β-内啡呔致免疫 功能下降有关。至于β-内啡呔释放量与卒中严重程度及性质的关系，尚未见有报道，有待 进一步研究。
侵入操作为医院感染的危险因素已得到国内同行的普遍认同。本组研究亦显示：脑卒中患者 下呼吸道和泌尿道感染率与这些部位的侵入性操作的相关性十分明显。侵入操作不仅由于消 毒不严或操作不规范将体外病原菌带入体内，更为重要的是，体内尤其是肠道耐药优势菌可 通过这些操作的介导，易位定植在下呼吸道和泌尿道，在机体免疫功能下降的情况下引起感 染。当然，卒中患者下呼吸道的高感染率，除了侵入操作外，尚与该部位的不良环境有关。 众所周知，卒中患者卧床少动，肺部淤血，加上咳嗽反射减弱，气管分泌物淤积，而缓解颅 高压的脱水剂又可使痰液更加浓稠，这种不良的环境为细菌的繁殖提供了条件。
本组医院感染细菌培养结果显示：病原菌主要是G－杆菌和白色念珠菌，这些菌株大多为 人体，尤其是肠道的正常菌或过路菌，其引起感染的原因与不合理的抗生素应用密切相关。 有报道，抗菌药物的选择压力是细菌耐药性上升的主要原因，且其选择耐药株具非特异性 ［7］。上述人体常居菌正是在抗生素压力下成为耐药优势菌，在机体缺乏抵抗力的情 况下致病。我们调查感染组抗生素的使用情况，发现存在诸多不合理现象，成为人体微生态 失衡的重要因素，本组结果显示，高达51.32%的预防使用率，并未能有效控制感染的 发生。
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