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434例急性脑卒中患者医院感染分析 |
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陈皎英
医院感染影响急性脑卒中的预后，并可造成重大经济损失。现将我院1997年9月1日至1998 年8月31日收治的434例急性脑卒中患者病历资料进行调查，分析该人群医院感染的危险因素 和特点，为有效控制医院感染提供依据。
1 资料与方法
434例急性脑卒中患者均经临床及脑CT确诊，其中出血性228例，缺血性206例，有意识障碍 者71例。男250例，女184例。年龄＜60岁113例，≥60岁321例。共发生医院感染76人87例次 ，其诊断均符合美国疾病控制中心制订，经我国卫生部讨论实施的标准［1］，其中 基础疾病为出血性卒中52例，缺血性卒中24例，有意识障碍者29例。男46例，女30例。年龄 ＜60岁15例，≥60岁61例。所有资料均采用回顾性调查方法，并用χ2检验进行统计学处 理。
2 结 果
2.1 基础疾病与医院感染率 本组急性脑卒中医院感染率为 17.51%(76/434)，与全院平均感染率5.99%(459/7 663)相比，具非常显著差异(χ 2＝88.37，P＜0.01)；出血性卒中感染率为22.81%(52/228)，缺血 性为11.65%(24/206)，二者具显著差异(χ2＝9.37，P＜0.01)；卒 中伴意识障碍者感染率为40.85%(29/71)，远高于无意识障碍者12.95%(47/363) ，二者具非常显著差异(χ2＝34.18，P＜0.01)。
2.2 性别、年龄与医院感染率 本组男性感染率为18.40%(46/250 )，女性16.30%(30/184)，两性无显著差异(χ2＝0.31，P＞0.05) ；年龄≥60岁感染率为19.00%(61/321)，＜60岁感染率为13.27%(15/113)，感染 率有随年龄增大而增高的趋势，但无统计学意义(χ2＝1.91，P＞0.05)。
2.3 医院感染的发生时间 本组76人87例次医院感染发生时间(见表1) 。有81.61%的医院感染发生在住院初2周内。
表1 脑卒中医院感染发生时间构成比
时间(天) 感染例次 构成比(%)
3～7 45
51.72
8～14 26 29.89
14～ 16 18.39
合 计 87 100
2.4 医院感染的部位 本组单部位感染65人，占85.53%，两部位 以上11人，占14.47%，各部位构成比(见表2)。
表2 脑卒中医院感染部位构成比
部 位 感染例次 构成比(%)
下呼吸道 56
64.37
泌尿道 20 22.99
消化道 7 8.05
口 腔 4 4.60
合 计 87 100
2.5 医院感染病原菌及其部位分布 87例次医院感染共送标本培养53份 ，其中痰37份，尿14份，大便2份。分离病原菌33株，其中G－杆菌17株，占51.52% ，真菌14株，占42.42%，G＋球菌2株。病原菌及其部位分布情况(见表3)。
2.6 侵入操作与相关部位的医院感染 434例卒中患者有25例行气管插 管，发生相关的下呼吸道感染23例，感染率为92.00%(23/25)，而无气管插管史者下呼 吸道感染率为8.07%(33/409)，二者具非常显著差异(χ2＝140.10，P＜ 0.01)；同样，具有泌尿道插管史者68人，发生相关的泌尿道感染14人，感染率为20. 59%(14/68)，而无尿道插管史者泌尿道感染率为1.64%(6/366)，二者具非常显著差 异(χ2＝46.91，P＜0.01)。
表3 脑卒中医院感染病原菌及其部位分布
病原菌 株数 下呼吸道 尿道 胃肠
大肠埃希菌 5
3
2
0
铜绿假单胞菌 4 4 0 0
嗜麦芽假单胞菌 3 3 0 0
肺炎克雷伯菌 2 1 1 0
阴沟肠杆菌 2 2 0 0
醋酸钙不同杆菌 1 1 0 0
金黄色葡萄球菌 2 1 1 0
白色念珠菌 14 11 2 1
合 计 33 2[1] [2] 下一页
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