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自发性蛛网膜下腔出血60例临床分析 |
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陈德林
蛛网膜下腔出血(SAH)是临床常见疾病之一，其中自发性SAH是内科出血性脑血管意外中的常 见病。我院内科1992～1998年共收治自发性SAH共60例，占同期出血性脑血管意外的9.76 %(60/615)，与文献报道的发病率相同［1］。现对这60例自发性SAH作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男31例，女29例；农民38例，工人17例，干部 3例，教师1例，家务劳动者1例；年龄自26～89岁，平均57.83岁，其中＜30岁3例，占 5%，31～50岁16例，占26.67%，51～70岁29例，占48.33%，＞70岁12例，占20% ；起病至就诊时间3小时至15天，其中24小时内就诊22例，占36.67%，2～5天就诊31例 ，占51.67%，6～8天5例，占8.3%，11天1例，15天1例，各占1.7%；初次发 病58例，占96.67%，再次发病2例，占3.33%。住院天数1～46天，平均22.6 天。
1.2 诱因 解大便3例，从高处跌下3例，骑车3例，用力劳动4例，与人争 吵1例，饮酒2例，登高及头部后仰各1例，打牌激动及吃饭呛咳各1例，发现东西被偷及子宫 肌瘤手术后各1例，步行途中及闲谈中各1例，半夜小便时5例，早晨起床时发病2例，做家务 时发病1例。上述有诱因32例，占53.33%，其余无诱因28例，占46.67%。急性发 病共49例，占81.67%，相对缓慢起病11例，占18.33%。
1.3 就诊时症状和体征 以突发头痛、头晕、恶心、呕吐就诊共49例， 占大多数；以头晕伴呕吐5例；以后颈板痛者1例。以一侧肢体麻木或活动失灵伴头晕呕吐就 诊3例；手术后头痛1例，曾有SAH，再发头部不适就诊1例。
1.4 确诊方法 60例中44例就诊时已出现脑膜刺激征阳性。1992～1993 年共15例中,12例经腰穿脑脊液检查确诊；1例再次SAH者经临床症状和体征确诊；1例因病情 危重，禁忌做腰穿，亦凭临床症状和体征诊断，治疗1天后未愈自动出院；另1例临床症状符 合SAH，未做腰穿，1周后CT检查阴性。1994年本院添置CT后，所有45例全部经脑CT检查确诊 ，其中1例为起病后首次CT未确诊，4天后再次CT检查才确诊。并发脑梗死者2例，消化道应 激性溃疡者1例，并发特发性血小板减少性紫癜者1例，并发左肩胛骨、左股骨骨折者1例。
1.5 治疗措施 接诊及住院后嘱其绝对卧床休息3～5周，去除一切可能 导致颅内压升高或再出血的因素,如头部制动、避免剧烈咳嗽、保持大便通畅，每天解大便1 次。适当应用镇静药物，避免情绪激动。止血药物常规应用PAMBA针和安络血针，时间至少 1周，以后改口服止血药物如6-氨基已酸、安络血片等。静脉甘露醇滴注降低颅内压。应用 各种有效抗生素以控制继发感染，防止再出血。在解除脑血管痉挛方面，我们应用Ca通 道阻断剂,如尼莫地平片剂，个别病例应用尼莫地平针剂静滴。对并发其他疾病的患者同时 作对症治疗。
1.6 转归 60例中治愈48例，占80%；好转3例，占5%；再次SAH突然死 亡2例，占3.33%；未愈临死亡自动出院7例，占11.67%。
2 讨 论
自发性SAH的主要病因无外颅内动脉瘤和动静脉血管畸形(AVM)两大类［2］。传统看 法本病以青壮年偏多，但近年来的文献报道偏重于中老年人为多。动脉瘤破裂的发病率为35 ～65岁间为最多［3］。统计31～70岁组达45例，占75%，＞70岁组的12例也远多于 ＜30岁组的3例，平均发病年龄为57.8岁，与多数文献报道符合。本文统计其病因除上 述两类外，还应考虑中老年人高血压和脑动脉硬化所致。其诱发因素多种多样，用力情况及 情绪激动、摔跤、呛咳等应急状态下,血压突然升高容易发生本病。典型的SAH诊断不难，现 在CT检查比较方便，较大医院均可作此检查，凡突起剧烈头痛、伴意识、精神改变和(或)脑 膜刺激征可疑者，即应做脑CT检查［4］，脑脊液检查诊断本病阳性率最高，但因有 一定的危险性及腰穿禁忌证，且在脊椎里进针，不易为医生、患者所首选，故该检查在目前 的SAH确诊手段中已退居第二，除非脑CT不能确诊，但临床症状酷似SAH，才再加做脑脊液检 查，需注意CT检查有一定的时效性，在48小时内约3/4患者的CT扫描可显示基底池内蛛网膜 下有血［5］，5天内的诊断率最高，因蛛网膜下腔中的积血一般在5～6天后即被稀 释或清除，故7～8天后SAH即不能被CT显示［6］。本病治疗除头部制动、镇静、润 便，常规止血及脱水、控制血压，防止继发感染等[1] [2] 下一页
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