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原发性蛛网膜下腔出血258例临床分析 |
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周敬初
颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血(SAH)。SAH可分为损伤性和非损伤 性两类，前者是指颅脑外伤引起，后者又称自发性SAH，自发性又分为原发性与继发性两种 ，由各种原因引起脑底面或脑表面的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者称为原发性SAH；因 脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性SAH。一般所谓的蛛网膜下腔出血 仅指原发性蛛网膜下腔出血。SAH是神经内科急症之一，病死率高，发病率约占急性脑血管 病的15%左右［1］，可发生于任何年龄。我院近10年来收治SAH患者258例，分析报 道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组258例，男162例，女96例，年龄在21～79 岁之间，中青年(＜60岁)175例，老年(≥60岁)83例。既往史：SAH8例，高血压病63例，糖 尿病4例。
1.2 发病诱因 有发病诱因者230例(89.1%)，其中劳动或用力时发病1 31例，情绪激动发病35例，排便时发病28例，饮酒后发病15例，咳嗽后发病21例；无明显诱 因者28例(10.9%)；突然发病220例(85.3%)；起病相对缓慢38例(14.7%)。
1.3 症状与体征 本组258例中206例(79.8%)符合典型SAH的表现 ：突然头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性。其中中青年160例(91.4%)，老年46例(55.4 %)；余52例(20.2%)则不同，头晕20例；意识障碍13例；精神症状6例；抽搐5例；瘫 痪8例。中青年和老年SAH症状体征比较(见表1)。
表1 不同年龄组SAH症状与体征情况
症状与体征 中 青 年 老 年
例数 (%) 例数 (%)
起病方式 急 164
93.7
56
67.5
缓 11 6.3 27 32.5[)W
头 痛 169
96.6
51
61.4
呕 吐 159 90.9 40 59.0
意识障碍 31 17.7 52 62.7
精神症状 13 7.4 11 13.3
抽 搐 8 4.6 10 12.0
脑膜刺激征 162 92.6 50 60.2
血压增高 69 39.4 65 78.3
瘫 痪 21 12.0 12 14.6
合 计 175 83
1.4 脑CT及腰穿 本组178例进行脑CT检查，156例CT诊断为SAH，12例C T未见出血征象，以腰穿确诊；未做CT的80例以腰穿诊断。我们认为有条件者可行脑CT扫描 ，常可发现病灶，CT已确诊的SAH，不需再做腰穿；脑CT正常，但临床高度怀疑为SAH者，则 须做腰穿以明确诊断。经腰穿确诊的92例SAH，均为血性脑脊液。
1.5 并发症 ①再出血30例，占11.6%，其中2次出血25例，3次出 血5例。多发生在SAH后5～14天，最短3天，最长39天；②迟发性脑血管痉挛55例(21.3 %)，8例并发脑梗死。发生时间在SAH后8～15天；③急性梗阻性脑积水5例(1.9%)；④ 上消化道出血23例(8.9%)；⑤肺炎32例(12.4%)。
1.6 结果与死因 本组258例患者中治愈172例(66.7%)；好转38例 (14.7%)；恶化转上级医院7例(2.7%)；死亡41例(15.9%)。死因：脑疝34例 (82.9%),脑干功能衰竭3例,肺炎2例,上消化道出血2例。直接因SAH致死者37例，占 90.2%，由颅外并发症致死者4例，占9.8%。
2 讨 论
蛛网膜下腔出血一般发病急骤，以剧烈头痛、呕吐开始，中青年发病多见于颅内动脉瘤、脑 血管畸形破裂，而老年人发病则以高血压脑动脉硬化破裂为多见。大多数患者起病时常有明 显的诱因。本组258例可找到明显诱因者230例，占89.1%。典型的SAH诊断不难。多数 患者发病急骤，突然剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，符合典型SAH的表现。本组有 典型SAH表现者，占79.8%。少数患者，特别是60岁以上的老年人临床症状常不典型， 无明显头痛、呕吐，无脑膜刺激征，仅表现为意识障碍、精神症状、头晕、抽搐、偏瘫。对 临床表现不典型，考虑为SAH的患者应及时做脑CT或腰穿查脑脊液以防误诊。老年患者多因 脑动脉硬化微动脉瘤破裂而发病，出血速度较缓慢，出血量较少，且[1] [2] 下一页
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