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部分脾A栓塞治疗特发性血小板减少性紫瘢6例报道 |
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宫笑微 张秀芹 李荣滨 杨英男
本组应用部分脾A栓塞治疗特发性血小板减少性紫瘢(ITP)6例。其中4例同时进行长春新碱(V CR)灌注，取得较好疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1998年2月至1998年10月入院患者6例，均用激 素、长春新碱或加丙种球蛋白治疗无效病例。男1例，女5例，年龄38～76岁(中间值44岁)， 病程1～20年。脾脏形态CT示增大2例，正常4例。血小板数3.0～45×109/L，巨核 细胞每片6～323个(见表1)。
1.2 诊断标准 按1988年《首届中华血液学会全国血栓与止血会议》制订的标准。
1.3 方法 局麻下采用Scldinyer技术行股动脉插管，经股动脉至脾动脉干中部造影确定，先后将VCR13 mg＋0.9%生理盐水2ml Dexami 10mg灌注，然后将庆大霉素浸泡的1mm×2mm明胶海绵10 0粒左右注入脾A，灌注后再行脾A造影，可见脾脏血管分支明显减少，血流明显减慢，栓塞 范围50%～70%。
2 结 果
6例中3例在术后10天左右血小板正常，有效率50%。1例在术后1个月复发，单纯用激素后再 次缓解。无效3例中1例仍用激素治疗血小板达正常，1例因消化道出血死亡，1例无变化(见 表2)。
表1 6例患者脾A栓塞前临床情况
病历号 性
别 年
龄 病程
(年) 曾用药物 术前曾
用药物 既 往 病 史 脾脏
(CT) 血小板
(×109/L) 巨 核 细 胞
总数 幼 颗 产 裸
1 女 38 4
激＋长＋丙 激＋丙 无 正常 32
323
5
315
3
2 女 76 2 激＋长＋丙 激＋丙 冠心病、心律失常 正常 45 78 4 74
3 女 41 1 激＋长＋丙 未用 无 增大 22 322 2 308 2 10
4 女 44 8 激＋长 激＋长 无 增大 38 38 31 7
5 男 62 20 激＋长 未用 肝内血管瘤 正常 3.0 131 105 26
6 女 47 1 激＋长 激＋长 黄体破裂出血术后 正常 8.0 6 4 2
表2 脾A栓塞术后血小板动态观察
病历号 术前血小板
(×109/L) VCR灌注
(mg) 术后血小板×109/L(天) 用
药 术后血小板×109/L(月)
1 2 4 6 8 10 12 疗效 1个月 2个月 3个月
1 32
40
38
40
40
400
100
100
有 125
125
134
2 45 1 50 65 75 88 90 165 165 有 34 8 300 125
3 22 22 28 38 10 10 20 10 无 激素 70 105 105
4 5.0 1 5.0 50 100 100 205 294 322 有 300 310 215
5 3.0 1 1.0 1.0 1.0 3.0 5.0 12 30 无 50 30 30
6 8.0 1 4.0 4.0 6.0 7.0 17 2.0 6.0 无 激 素 死亡
3 副作用与并发症
术后1周内均有轻、中、度腹胀、腹痛，体温在38.5℃左右。1例76岁高龄患者注射造 影剂中出现休克，抢救后好转。1例合并脾脓肿。
4 讨 论
由于ITP具有反复发作特点，治疗方法虽然很多，但远期疗效不太理想。脾A栓塞术是通过栓 塞脾A末梢使脾边缘发生点状缺血性梗死，使其脾脏的吞噬功能减弱，有效的抑制抗血小板 抗体的产生。VCR是细胞周期特异性药物，灌注脾脏可直接作用吞噬细胞使其吞噬功能下降 ，使血小板破坏减少。与脾栓塞有协同作用。本组6例中3例术后10天左右血小板达正常，有 [1] [2] 下一页
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