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纳洛酮在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用 |
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王玮 王海滨 刘颖 李彤 岳玉玲
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是一种常见疾病，病死率高，能引起严重的神经系统发育障碍 ，治疗困难。我们对36例HIE在常规治疗基础上加用纳洛酮治疗，取得较满意疗效，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我科1997年1月至1999年3月共收治HIE患者56 例，所有患者均符合1989年济南会议制订新生儿缺氧缺血性脑病诊断及分度标准［1］ 。这些患儿均有明显的围生期缺氧窒息史，生后出现异常神经症状，包括意识障碍、过度 兴奋、嗜睡、昏迷、惊厥、肌张力改变及原始反射消失等。每例曾做脑CT检查，显示程度不 一的多灶性低密度区，23例合并颅内出血，11例合并硬膜下积液。将56例HIE患者随机分为 两组。对照组20例，男11例，女9例，轻中度15例，重度5例。纳洛酮组26例，男15例，女11 例，轻中度18例，重度8例。两组病例中其母亲在分娩过程中均未应用吗啡和其他特殊药物 。
1.2 治疗与方法 对照组给予常规治疗，包括采用吸氧、减轻 脑细胞水肿、降低颅内压、止痉、镇静、改善脑细胞代谢等综合治疗。纳洛酮组在常规治疗 的基础上，每天静脉给予纳洛酮2～3次［0.01～0.02mg/(kg*次)］，7天为1疗 程。
1.3 临床观察指标 患儿治疗前后分别观察体温(T)、呼吸(R)、脉搏( P)、血压(BP)及临床表现，包括意识、肌张力、原始反射、惊厥、中枢性呼吸衰竭、瞳孔变 化和前囟门张力等指标按轻、中、重度分别给予1、2、3分的评分，以上症状全部消失为症 状消失时间。
1.4 毒副作用 治疗期间未发现皮疹、恶心、呕吐、心动过速和高血压 等副作用。
1.5 统计学处理 用t检验和χ2检验。
2 结 果
治疗前后两组临床观察指标比较结果(见表1、表2)。
表1 HIE治疗前后临床指标比较(±s)
组 别 例数 T(℃) R(次/分) P(次/分) BP(mmHg) 临床症状评分
对照组 治疗前 20 35.22±1.32
50.27±10.16
110.11±19.21
51.6±5.71
11.35±1.89
治疗后 20 35.46±1.27 52.31±8.26 112.23±16.85 52.3±2.78 10.38 ±1.47
纳洛酮组 治疗前 36 35.28±1.24
55.12±10.73
110.26±18.98
51.1±7.07 11.84±1.95
治疗后 36 35.92±1.11 47.02 ±9.56 120.19±18.76 56.6±6.09 9.43±1.76
t 值 1.482
2.097
2.405
1.091
3.794
P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01
表2 两组疗效比较(±s)
组 别 例数 症状消失时间(h) 住院天数 病死率(%)
对照组 20 36.24±12.56
15.37±4.95
40
纳洛酮组 36 12.76±8.45* 9.49±2.26* 11.11*
检验值 t＝3.285 t＝2.618 χ2＝6.373
P 值 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.05
重度伴有中枢性呼吸衰竭HIE患儿19例，其中对照组8例均死亡，纳洛酮组1 1例死亡4例，两组比较有显著性差异P＜0.05。
3 讨 论
新生儿缺氧缺血性脑病严重地威胁着新生儿的生存率及生存质量。近年来研究发现内源性阿 片样物质(OLS)对HIE起重要作用[1] [2] 下一页
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