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围手术期糖尿病患者的胰岛素治疗 |
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/L，即以RI加入生理盐水以RI0.1U/(kg*h)持续滴入，每1 ～2小时测血糖、尿糖、酮体1次，允许血糖在15mmol/L左右，酸中毒和低血容量基本纠正即 可手术。但如推迟手术时间，有生命危险，则可考虑在术中处理糖尿病性酮症酸中毒(DKA) ［2］。
3.2.2 手术日处理 手术(主要指大中型手术)当日禁食，测空腹血糖 、血生化及尿糖、术中每2小时、术后每4小时测血糖［采用美国强生公司生产的血糖仪(Ⅱ) 监测］、尿糖1次，术前3小时开始静滴GIK液；G：以100ml/h速度滴入，日补糖量150～200g ；I：一般用量按G∶I为2.5～6g∶1U，或按每小时G：5g，I1.2～2.4U速度 给予。对于合并肝功能不佳、肥胖和糖皮质激素治疗者可按(G∶I)5g∶2.5U；严重感 染者5g∶3.0U；静脉复合麻醉者5g∶3.5U；而肾功能不全者则减为5g∶1.0 U左右。术中按血糖信息进行调整，使术中血糖维持在8.33～13.9mmol/L之间比 较安全；K：按每500ml糖水中加10～15ml(尿量≥30ml/h)。我们根据这一原则处理，手术中 无1例发生并发症，全部顺利。应用GIK液的理由是：①手术中滴入葡萄糖，可以抑制脂肪分 解，防止低血糖和酮症酸中毒发生，减少心律失常的机会；②胰岛素皮下注入吸收不稳定， 静推半衰期太短，使血糖波动大，持续滴入安全，容易调整剂量；③输入糖被利用时细胞外 钾向细胞内转移，会引起低血钾症，诱发心律失常，补钾可预防之。
3.2.3 术后处理 术后禁食者，继续用GIK液治疗。每日提供葡萄糖15 0～200g，G与I为3～6g∶1U，使血糖维持在10mmol/L左右，能进食后胰岛素改用每日3次皮 下注射，剂量与静滴用量相当。可根据血、尿糖水平递减胰岛素用量，不能骤停，外科情况 消除后逐渐恢复至手术前的治疗。另外，禁食时间较长者可静滴氨基酸、清蛋白等高营养物 质，以及维生素和电解质。
作者单位：宋秀玲（山东省肥城市人民医院 271600）
冷玲（山东省肥城市人民医院 271600）
宋强（山东省肥城市人民医院 271600）
参 考 文 献
1，应诗达主编.疑难合并症麻醉学，北京：中国医药科技出版社，1996.177～18 1
2，池之盛编译.内分泌学基础与临床，第1版，北京：北京科学技术出版社，1992.614 ～616
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