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低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛的临床研究 |
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症。
3 讨 论
冠状动脉壁上粥样硬化斑块破裂，血小板激活，血栓形成被认为是UAP的主要病理生理过程 ［3］。SH主要通过抑制凝血酶及Ⅹa因子的活性而发挥抗凝、抗血栓形成作用。LMW H是分子量比较小的肝素片段，它在药效学等方面较SH有明显优势：①LMWH具有高度抗Ⅹa因 子和抗凝血酶活性，同SH相比抗Ⅹa因子的作用较强而抗凝血酶的作用较弱［4］； ②在体内，激活的血小板可释放血小板因子4(PF4)，从而抑制SH的作用，LMWH受PF4的抑制 作用则小的多［2］；③LMWH有更强的促进纤维蛋白溶解作用。同SH相比LMWH对血小 板的抑制作用小、导致血小板减少的发生率低、增加血管通透性而加重出血的作用也小的多 ［5］。因此，在相同的出血危险下， LMWH可较SH发挥更高的抗凝、抗血栓形成作 用。另外，LMWH半衰期长，可皮下注射，抗凝活性与剂量大小直接有关，不需监测APTT ［5］。本研究显示：用LMWH加阿司匹林较SH加阿司匹林治疗急性期UAP，静息心电图有 效率明显增加(P＜0.05)，复合终点的发生率显著减少(P＜0.01)，出血的发生率也显著减少(P＜0.05)。Gurfinkel等［6］也曾报道：用LMW H加阿司匹林较SH加阿司匹林治疗UAP，患者住院期心绞痛复发、非致命性急性心肌梗死、紧 急冠脉再建术均显著减少，且出血的发生率也显著降低。因此，LMWH治疗UAP患者有效、安 全、方便，是UAP抗凝治疗的一大进展。
作者单位：张澍（安徽省宿县地区医院内科 234000）
徐伟（安徽省宿县地区医院内科 234000）
张湘（安徽省宿县地区医院内科 234000）
马红雨（安徽省宿县地区医院内科 234000）
参 考 文 献
1，不稳定心绞痛协作研究组.防治不稳定心绞痛并发急性心肌梗塞和心源性死亡 的协作研究.中华心血管病杂志，1993，21：77～78
2，Hirsh J,Levine MN.Low molecular weight heparin.Blood,1992,79:1
3，中华心血管病杂志编委会.全国不稳定型心绞痛诊治研讨会纪要.中华心血管病杂志，1 994，22：244
4，Fareed J,Hoppensteadt SA.Pharmacology of low molecular weight h eparin.Semin Thromb Hemost,1996,22(suppl 2):13
5，钟宁.低分子量肝素临床应用进展.心血管病学进展，1998，19：151～152
6，Gurfinkel EP,Manos EJ,Mejail RI,et al.Low molecular weight heparin versus reg ular heparin or aspirin in the treatment of unstable angina and silent ischemia. J Am Coll Cardiol,1995,26:313
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