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多发性梗死性痴呆的临床特点和CT分析 |
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毛海燕 程方敏 齐丽贞
多发性梗死性痴呆(MID)在我国老年性痴呆中居首位，占50%～70%。近年来，随着世界人口 老龄化和脑血管病发病率的升高，MID日益受到人们的重视。我们总结了自1994年5月至1997 年5月经CT扫描证实MID患者96例，结合文献着重对MID的临床特点及CT改变情况进行分析探 讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 男58例，女38例，年龄37～86岁，平均62岁。
1.2 发病情况 急性发病30例；进展性发病38例；慢性发病28例。既往病 史中，原发性高血压病58例；糖尿病22例；冠心病33例；曾发生过脑出血11例。
1.3 临床表现 96例MID患者均有不同程度的记忆力、计算力、思维和判 断力障碍，同时有性格改变及情绪障碍。62例有定向力障碍。智能全面衰退和完全丧失生活 自理能力者30例。假性球麻痹69例，言语障碍58例，尿便障碍57例，睡眠-清醒周期紊乱32 例，96例均有不同程度的肢体瘫痪及感觉障碍。
1.4 辅助检查 96例CT所示：多发性皮质梗死24例；多发性基底节区梗死 51例；多发性半球白质梗死21例。其中多发腔隙性脑梗死50例；单侧大灶性脑梗死15例。根 据吴恩惠脑萎缩脑室测量值和指数，脑沟宽度值测定［1］，84例MID有脑萎缩表现 ，皮质萎缩29例；脑室扩大22例，脑室、脑池和脑沟均扩大者33例。脑白质疏松者39例。
简易长谷川痴呆量表测定，评分均低于20分。
TCD检查：54例行TCD检查，全部病例均双侧颈内动脉或椎基动脉供血不足。
血脂增高者47例，血糖增高者34例，EKG异常41例。
1.5 MIG诊断标准 ①既往多有卒中；②病程波动，呈阶梯样进展；③常 合并有高血压病、糖尿病、冠心病、高血脂和其他部位的动脉粥样硬化；④智能障碍发生在 脑梗死后3个月以内，用简易长谷川智力测定量表评分均低于20分；⑤排除其他器质性脑病 性痴呆；⑥CT证实为脑内多灶性皮质、皮质下或基底节区缺血改变。
2 讨 论
MID占所有痴呆的12%～20%［2］，在我国老年期痴呆中居首位，是血管性痴呆的最 主要表现形式。
2.1 MID的病因 MID的发病与年龄、文化程度、发病时间的长短等许多因 素有关。Fichter［3］的研究表明，MID的发病率在老年人中明显增高，并和年龄的 增长呈正相关。本组临床资料表明，发病年龄60岁以上者占70%，其中男性占65%。目前已知 高血压是MID最主要的危险因素，高血压患者发生动脉粥样硬化血栓性脑梗死较正常血压者 高7倍，其危险性与收缩压增高的程度呈正比。本组患高血压者占60%。糖尿病所致脑梗死性 痴呆国内报道为4.6%，本组MID患有糖尿病为25%，明显高于单发梗死者。糖尿病可引 起脂质代谢障碍，促进胆固醇合成，从而加重动脉粥样硬化，这是MID的重要病理基础。脑 动脉硬化使动脉狭窄、闭塞，导致脑组织灌流量降低，脑组织结构受损，兴奋性下降，导致 脑代谢率降低和血流量下降，是MID主要的发病机制。
2.2 MID的CT表现 过去有人认为，梗死大于50ml就会引起痴呆［4 ］，也有人认为梗死灶数目越多，痴呆发病率越高。本组病例CT显示均为多灶性，少者2 个，多者达10余个，病灶越多者痴呆程度越重，说明多发性梗死对痴呆的发生起着重要作用 。同时痴呆也和梗死部位有关，通过流行病学调查出MID梗死部位频率依次为基底节区、额 叶、颞叶、枕叶。本组病例CT显示基底节区多发性病灶53%，皮质多发病灶25%，另外，半球 白质区，即放射冠区多发梗死22%，此部位梗死痴呆日益受到人们的重视，其产生原因与第 三脑室外侧壁，丘脑和脑岛之间的结构损坏，累及了它们之间的投射有关［4］。贾 志荣［5］通过对梗死部位和痴呆的多元分析研究表明，双侧大脑半球梗死这一因素 对痴呆的影响最大，其次为颞叶、左侧大脑半球梗死。本组病例双侧半球MID占65%，左侧半 球MID25%。同时CT显示脑萎缩者87%，脑萎缩的程度与痴呆呈正比，与病灶的大小及数目亦 呈正比，说明MID是导致脑萎缩的一个重要原因。
2.3 老年人MID的特点 本组病例老年MID占70%，有以下特点：①男性多 于女性；②常在安静休息时起病；③起病方式主要为进展型；④以腔隙梗死多见；⑤出现头 痛、眩晕、呕吐者少，这与老年人多有脑萎缩，颅腔内空隙相对较大，脑脊液压力增高不明 显有关；⑥痴呆症状主要为记忆力障碍、思维和判断力障碍、性格改变及情绪障碍，人格相 对保存[1] [2] 下一页
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