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简易血透抢救伴急性肾衰竭的多器官衰竭35例报道 |
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CO2CP(mmol/L) 13.6±3.8 14.2±3.9 1.531 ＞0.05
平均每次超滤量(ml) 2700
3.3 副作用 133次简易血透治疗中共发生低血压17例次，经减慢血流 速度及超滤液速度后15例次血压回升，2例次需加用升压药；失衡综合征8例次，7例次经静 脉推注高渗糖60～100ml/次，1例次经输注血浆后均纠正；发热2例次，考虑与复用透析器福 尔马林残留有关，经用抗过敏治疗2～4小时后退热；透析器凝血15例次，考虑肝素用量不足 所致，更换透析器。以上副作用均不影响治疗继续进行。
4 讨 论
4.1 肾脏是MOF时最易受累的器官之一，ARF常发生在MOF的早期。由于A RF引起毒素蓄积、酸中毒、电解质失调、水钠潴留、高血压等并发症，从而引起进一步的器 官序贯性损害［3］，并致治疗用药、胃肠外营养受到限制。因此，ARF是加重和促 使MOF加速发展的重要因素，研究发现［3］：MOF病死率以肾衰竭和肝功能衰竭为最 高［4］。积极有效控制ARF是减少MOF死亡的重要环节，也有文献发现MOF高病死率 与热量缺乏有关，全肠道外高营养(TPN)可以改善MOF患者的预后［5］。
4.2 血透是抢救ARF的最有效措施之一，对清除毒素，纠正酸中毒、高 钾血症，水中毒所致的肺水肿、脑水肿及高血压，改善症状均有效，本组35例伴ARF的MOF病 死率为45.7%，等于或低于同类报道［4，6］。虽与近年来治疗手段、治疗条 件的进一步完善有关。但更重要的是由于本组患者均采取了早期预防性、充分性透析，在AR F出现后3日内进行简易血透治疗，从而：①尽早清除体内过多水分，纠正了组织水肿，为原 发病的治疗创造条件；②尽早清除体内毒素，使毒素造成体内各脏器病变减轻，阻断了其他 器官的进一步损害；③预防或及早纠正了高血钾症和代谢性酸中毒，稳定了机体内环境，有 利于损伤细胞的修复；④减少ARF并发症；⑤可以不受入量的限制应用TPN，因而保证了组织 灌流，改善了各脏器缺氧，有利于损伤细胞的修复与再生。因此，本组35例伴有ARF的MOF病 死率较低的决定性因素，是早期预防性、充分性血透治疗。另外本组2、3、4个以上器官衰 竭的病死率有明显差异，说明MOF的病死率与受累器官数有关，也进一步论证了及早有效控 制ARF，阻断其他器官序贯衰竭，可以降低病死率。
我们所使用的简易血透治疗，虽因透析液流量的限制，致透析效果较正规血透略逊，但本组 结果证实，透析前后，对Scr、BUN的清除有显著性意义，纠正高钾血症效果也满意，虽纠正 酸中毒效果不理想，但可通过静脉补碱予以纠正，配合单超，可根据病情及液体使用量准确 达到理想超滤量，且副作用少，可以有效地纠正ARF，更由于简易血透技术操作简便，不需 要透析机和水处理，材料便于携带，不受设备和地点的限制，可以在危重患者的床边进行， 到位后10分钟即可实施治疗，对伴有ARF，不适宜于常规血透、腹透的危重MOF患者，不失为 一种有效的应急抢救手段，尤适用于无条件开展连续动静脉血液滤过的基层医院。
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