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简易血透抢救伴急性肾衰竭的多器官衰竭35例报道 |
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彭小梅
现对35例不能进行常规血透的伴有急性肾衰竭(ARF)的危重多器官衰竭(MOF)进行133例次血 透治疗，取得满意疗效。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例患者均符合陈德昌等提出的MOF诊断标准［1 ］，其中29例为我院住院患者，6例为院外住院患者。男19例，女16例；年龄21～77岁， 平均(39.5±9.3)岁。原发病：脑出血12例；车祸伤6例；马蜂螯伤3例；挤压综 合伤3例；甲状腺及结肠癌术后各1例；急性心肌梗死2例；急性出血坏死性胰腺炎2例；鱼胆 中毒2例；急性梗阻化脓性胆管炎2例；流行性出血热1例。起病至MOF发生时间2～15天(平均 7.6天)；至ARF发生时间3～20天(平均8.4天)。其中2个器官衰竭15例，3个器官 衰竭11例，4个以上器官衰竭9例。
1.2 ARF情况 35例患者起病至ARF发生时间3～20天，平均8.4天 ，其中少尿型33例(少尿26例，无尿7例)，非少尿型2例。血肌酐(Scr)342～765μmol/L，尿 素氮(BUN)19.5～35.4mmol/L,血钾3.2～7.4mmol/L，二氧化碳结合力 (CO2CP)7～22mmol/L。
1.3 透析指征［2］ 少尿或无尿2天，尿毒症症状：肌酐清除 率较正常下降超过50%，或在原肾功能不全基础上肌酐清除率又下降超过15%，或血肌酐升高 达442μmol/L，尿素氮升高达21mmol/L；血钾≥6.5mmol/L；代谢性酸中毒，CO2CP ≤13mmol/L；有肺水肿、脑水肿等先兆者。
2 透析方法
材料准备：血泵一台，负压吸引器一台，血透器一个，血透管一付，血透穿刺针二根或单针 双腔留置导管一条，商品腹膜液若干(本院患者可用血透机配制的血透液灌入无菌空瓶中)； 31例采用血透穿刺针直接动静脉穿刺建立血管通路，4例因严重水肿或低血压致穿剌失败， 而行单针双腔留置导管股静脉插管。体外循环方式与正规血透相同。用浓度为0.1%的 肝素盐水预冲血透管和血透器，将血透管的动静脉端分别接通穿刺好的动静脉针，用血泵调 整血流量为150～250ml/min，用输血管将透析液以150～200ml/min的速度输入血透器的透析 液入口，将空气排出后由出口排出引入有刻度的容器，将每次透析的透析液总出量减总入量 ，差为超滤量，若超滤不足，则继行单超0.5～1小时；将透析液入口用橡皮塞塞紧， 出口接负压吸引器，调节负压为200～300mmHg(1mmHg=0.133kPa)，可滤出液体1 500～ 3 000ml。整个血透过程用肝素抗凝，首剂量1 250～2 500U，维持量625～1 250U/h， 视患者出血危险性可调整肝素用量，或治疗结束后用鱼精蛋白中和肝素，由于简易血透对酸 中毒纠正不佳，故对伴酸中毒患者，透析中或透析后予静滴5%碳酸氢钠250～500ml。
3 结 果
3.1 35例患者均在ARF出现后3日内开始简易血透治疗，每1～2日1次， 每次4～5小时，共进行133次，最多9次，最少1次，平均3.8次，其中死亡16例，病死 率45.7%，器官衰竭数为2、3、4个以上的病死率分别为1/15(6.7%)、6/11(54 .5%)、9/9(100%)(P＜0.01)，死亡原因分别为:感染4例,肺功能衰竭4例,肝功 能衰竭3例,心功能衰竭2例,脑疝2例,上消化道出血1例。没有1例死于ARF及其并发症， 存活的19例有9例在实施简易血透3～10天后肾功能恢复，另10例病情稳定后到血透室进行常 规血透，其中8例经常规血透3～9次后肾功能恢复，另2例转为慢性肾功能不全而行维持性血 透治疗。
3.2 取72次简易血透治疗前后标本，观察Scr、BUN、血钾、CO2CP变 化及超滤量(见表1)。
表1 72次简易血透治疗前后血生化指标变化及超滤量
项 目 透析前 透析后 t值 P值
Scr(μmol/L) 534.3±58.2
232.4±64.1
7.724
＜0.001
BUN(mmol/L) 39.6±10.4 21.8±9.9 3.747 ＜0.001
血钾(mmol/L) 4.8±0.3 3.5±0.2 2.134 ＜0.05
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