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弥漫性泛细支气管炎的鉴别诊断 |
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特点相似的疾病
2.2.1 粟粒性肺结核 有急性、亚急性、慢性之分，多见于免疫低下 者，常伴结核中毒症状。急性粟粒型肺结核全身中毒症状重，肺内小结节影大小相近［ 9］，血及痰中可查到抗酸杆菌，PPD试验阳性，抗结核治疗有效。慢性和亚急性与DPB不 易鉴别，除反复痰及血查抗酸杆菌、PPD试验外，可行血气分析、肺功能检查及HRCT鉴别之 。
2.2.2 弥漫型细支气管肺泡癌 胸部X线片和普通肺CT的表现与DPB非 常相似，临床表现也相近，但其痰多为大量白色泡沫痰，呼吸困难进展快，肺部体征往往缺 如，HRCT可见中下肺野大小不均匀的腺泡样结节影［9］，确诊靠肺活检。
2.2.3 特发性肺间质纤维化(IPF) 与DPB的X线表现相似，易误诊。 表现为进行性呼吸困难，并发呼吸道感染时有发热、咳嗽、咳脓痰，肺部体征为肺 底闻及帛裂音，杵状指明显［6，7］。X线不同于DPB的是肺容积缩小，早期多发生 在两下肺后基底段，为毛玻璃样改变，中期可发展至全肺，胸膜下病变较明显，为弥漫网状 、条索状和斑点状阴影，晚期呈蜂窝肺［9］，血气分析早期即有PO2及弥散降低 ，随病情进展出现限制性通气功能障碍。
正由于DPB的临床特点缺乏特异性，临床上误诊率高，故临床医师应注意提高对DPB的认识， 凡出现无明显原因的咳嗽、咳痰及活动时气短，应综合分析其病史、临床特点及X线检查， 必要时作HRCT、血清冷凝集试验及病理学检查，及早除外DPB，以减少误诊率。
本文受中国人民解放军总医院呼吸科马迎民博士指导，特此致谢。
作者单位：吴爱芳（山东省烟台市莱阳中心医院内科 265200）
李海波（山东省莱阳卫生学校）
参 考 文 献
1，贺正一，李燕燕.弥漫性泛细支气管炎.中华结核和呼吸杂志，1996，19(2)： 115～117
2，本间日臣.ひまん性泛细气管支炎.日内会志，1986，75：1347～1364
3，浙江省中医院气管炎小组.慢性弥漫性泛细支气管炎12例临床分析.中华医学杂志，197 6，56：113
4，刘又宁，胡红.国内首次确诊弥漫性泛细支气管炎1例.解放军医学杂志.1996，21(1) ：73
5，刘兴汉.弥漫性泛细支气管炎研究的进展.中华结核和呼吸系疾病杂志，1983，6(2)：1 16～118
6，罗慰慈.现代呼吸病学，第1版，北京：人民军医出版社，1997.486～725
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