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药物难治性不良反应的防治 |
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张锐利
在临床用药中，有时会遇到一些难以治疗的不良反应，给临床用药带来麻烦，现将这些难治 性不良反应的防治方法综述如下，以供广大临床工作者参考。
1 普萘洛尔诱发的心衰
该药由于阻断心脏上的β1受体可诱发心衰，氨茶碱是纠正该药诱发心衰的最合适药物， 因为氨茶碱生效快而强心甙生效慢，且可加重普萘洛尔的房室传导抑制作用。也可用胰高血 糖素反转普萘洛尔诱发的全部心脏抑制作用，且副作用小。儿茶酚胺类对此无价值。
2 普萘洛尔诱发的支气管哮喘
M受体阻断药阿托品等可逆转普萘洛尔等β受体阻断药诱发的支气管哮喘患者的支气管痉挛 ，而β受体激动剂异丙肾上腺素等对之无效。
3 糖皮质激素引起的肾上腺皮质萎缩
长期大剂量应用糖皮质激素(如成人每日强的松15～30mg，1个月以上)者，停药前要连用7天 ACTH，以促进皮质功能的恢复，停药后再用效果差。
4 氯丙嗪等抗精神病药引起的迟发性运动障碍
在长期(数月至数年)大量使用氯丙嗪等抗精神病时出现，停药后仍持久存在甚至恶化。其发 病机制未明，目前尚无有效防治方法。其预防措施是：在长期给药时宜用最小有效量维持， 一旦发生眼肌、唇肌抽搐等先兆症状应及时停药。对其治疗可试用下述药物，①异丙嗪：25 ～50mg/次，每天2～3次，口服或25～50mg im，每日1次(后者更好)，连用2周。不良反应少 ，可作首选。机制可能是使超敏的DA受体脱敏；②VitE为抗氧化剂，具有抗氧自由基，稳定 细胞膜，减轻脑组织损伤的作用，无不良反应，可作防治常规用药；③安定：增强GABA能突 触的传递作用，从而加强GABA对中枢的抑制作用，更适于痛苦、焦虑者。以上三药联用有协 同作用；④利血平：严重时可试用；⑤氟哌啶醇：可致迟发性运动障碍，只宜严重时短期使 用；⑥氯氮平：疗效不定，本身也能引起迟发性运动障碍，在不能停用抗精神病药时，可将 引起迟发性运动障碍的药物换成氯氮平［1］。
5 广谱抗菌药诱发的伪膜性肠炎
由于长期大量使用四环素等广谱抗菌药易引起伪膜性肠炎。该类肠炎由难辨梭状芽胞杆菌引 起，对甲硝唑敏感，为首选药。用法为0.4g，每日4次，口服或0.5g，静脉点滴 ，每8小时1次，疗程7～10天［2］，也可用去甲万古霉素治疗。
6 氯氮平致遗尿症
用甲氯芬酯(氯酯醒)0.1g,每日3次，连7～10天后改为0.1，每晚1次或六味地黄 丸，1丸，每天2次，3～6周为1疗程［3］。
7 抗精神病药引起的静坐不能
减量或停药可消失，若反应严重，除用中枢抗胆碱药苯海索治疗外，也可用普萘洛尔治疗， 剂量为每天30～120mg，疗程2周，疗效与苯海索相似而副作用小。机制可能与其阻断中枢β 2受体有关［4］。
8 抗心律失常药致T波倒置伴随Q-T间期延长
Mg2＋参与心肌复极，可辅助细胞内外K＋转移，使复极更趋一致。用25%的硫 酸镁8ml，稀释成40ml，静滴，继以8mg/min，静脉点滴［5］。
9 完全胃肠外营养引起的胆汁阻塞
该反应系由厌氧菌繁殖而产生的肝毒性物质所致。用甲硝唑0.5g，每天2次预防。也可 用谷氨酰胺治疗。
10 甲氨喋呤引起的神经毒性反应
可表现为肢体瘫痪、抽搐、嗜睡、恶心、头痛等。可用氨茶碱2.5mg/kg静滴，45～60 min注完，可于30分钟反应缓解。
11 阿霉素等引起的心脏毒性
表现为各种心律失常、心肌损害或心力衰竭。Co Q10、1.6二磷酸果糖、VitC、VitE等 通过心肌细胞保护作用，可对抗其心脏毒性。也可用右雷佐生治疗，该药能显著降低阿霉素 的心脏毒性，而对其抗肿瘤活性及非心脏毒性无影响。
12 [ HTH 卡托普利致干咳
干咳与PG有关，可用抗炎药舒林酸150mg，每天2次，或消炎痛25mg，每天3次治疗。其机制 与其抑制PG合成有关。
13 抗抑郁药、抗帕金森病药、抗高血 压药、利尿剂、安定药以及口咽部放疗后引起的口干
利胆药舒雅乐(茴三硫、环戌硫酮)为一有效的催涎剂，可治疗上述口干症，25mg，每天3次 ，数日见效，维持时可改为每天2次［6］。
14 抗精神病药物致心电图ST-T异常
门冬氨酸钾镁口服液(每ml含K＋10.6～12.2mg，Mg＋23.9～4 .5mg)10ml，每天2次[1] [2] 下一页
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