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功能独立性测量的信度与效度研究 |
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st reliability,good internal consistency and good validity in functional evaluation among inpatients with commonly encountered disabilities.
Author′s address Dept. of Rehabilitation Medicine,Zhejiang Provincial People′s Hospital,Hangzhou,310014
Key words Functional Independence Measure;Reliability;Validity
功能独立性测量〔1～4〕(Functional Independence Measure，FIM)作为医学康复统一数据库〔5〕(uniform data system for medical rehabilitation,UDSmr)的一部分，是一种新的功能独立状态测量法，主要反映基础日常生活活动能力，它具有多种用途，如结局的测量及康复计划的评估，据1994年的统计，已有270余家医疗康复机构使用该评测法，并逐渐得到国际上的公认。国内也有对儿童FIM效度的研究报道〔6〕，但至今尚未见成人FIM的有关报道。为此，我们对成人FIM的信度和效度进行了研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为1995年以来收入本科的29例住院患者，均经CT或MRI检查，临床诊断明确，其中脑血管意外9例，外伤或非外伤性脊髓损伤13例，外伤性脑损伤7例；年龄20～66岁。平均44岁。
1.2 方法
1.2.1 FIM评测法：本研究使用美国1993版FIM指南〔5〕，所有评测人员均经相应培训。所用量表详见《中国康复医学杂志》1996年第5期239页。入院后及出院前24～48小时内测FIM，为测定评测者内部及评测者之间的信度，本研究对其中16例患者(脑血管意外4例，外伤或非外伤性脊髓损伤8例，外伤性脑损伤4例)做了入院48～72小时同一评测者及不同评测者的FIM重测。
1.2.2 简易智力状态速测法(Mini-Mental State Examination,MMSE)：1975年Folstein等〔7〕编制该表，本研究使用的版本是经修改的MMSE中译本〔8〕，修改的依据见参考文献9，具体改动方法同参考文献10。实施和计分方法均按照英文版，即每题答对给1分，总分范围0～30分。由专职人员进行评测，测定时间同FIM，不做48～72小时重测，出入院各1次。
1.2.3 Barthel指数(BI)测量法：使用BI〔11〕评测患者基础ADL能力，测定时间同FIM，出入院各1次。
根据FIM各项目计算大项分、FIM运动分、FIM认知分、FIM总分，并计算MMSE、BI总分。FIM量表、FIM大项分量表、各残损组FIM的内部一致性，通过计算Cronbach α获得，出入院FIM分的改变用配对t检验；16例患者的FIM重测、评测者间信度用Pearson相关分析；FIM总分、FIM运动分、FIM认知分、MMSE、BI间的相关性，以及出入院FIM改变值、MMSE、BI改变值间的相关性均使用Pearson相关分析。使用SPSS软件进行数据处理。
2 结果
2.1 FIM信度的检测
2.1.1 重测信度：见表1。无论是同一评测者或是不同评测者间均显示FIM的重测信度良好，检查结果稳定，有良好的可重复性。上述检测需由经过培训的评分员进行。
2.1.2 FIM的内部一致性：见表2。可见FIM的内部一致性良好，也说明量表的不同项目与所有其它项目相关程度良好，FIM、FIM大项分量表及疾病(残损)组的α值均大于0.70，入院FIMα=0.83，出院FIMα=0.82，FIMα＝0.90～0.95)，SCI较低。分量表FIMα以中风及脑外伤组高(出入院α＝0.90～0.95)，SCI较低。分量表FIMα以活动项最低为0.70，交流项最高为0.82。
表1 FIM的重测信度
检 测 法 例数 r(Pearson) P
48～72h，同一评测者重测 16 0.9998 ＜0.001
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