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心脏手术后早期康复治疗的肺功能观察 |
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Author′s address The People′s Hospital of Guangdong Province, Guangdong Cardiovascular Institute, 510080
Key words Rehabilitation; Pulmonary function; Heart operation
国内外许多学者报道了开胸手术可引起肺功能改变〔1～3〕， 但较少阐述心脏手术后康复治疗对肺功能恢复的影响。我科于1996年1月至8月对50例体外循环心脏手术（应用美国产膜肺体外循环机）患者于术后10天内连续进行早期康复治疗，观察其对肺功能恢复的作用，并探讨规范的康复治疗方案。
1 对象
观察对象为体外循环心脏手术的患者，共100例。随机分为治疗组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)。每组50例。治疗组：男25例，女25例；年龄30.5±5.9 岁。对照组：50例；男26例，女24例；年龄31.84±4.4岁，两组年龄无显著差异。两组均为选择性手术。见表1～3。
对照组术后不行康复治疗，治疗组于术后第1天开始康复治疗。
表1 治疗组和对照组临床资料比较（）
Ⅰ组(n=50) Ⅱ组(n=50) P
总循环时间
(min) 95.38±10.09 85.18±0.88 >0.05
阻断升主动脉
时间(min) 63.58±18.77 55.10±14.48 >0.05
麻醉时间
(min) 221.28±118.77 198.40±121.32 <0.05
手术时间
(min) 186.88±82.70 167.20±90.77 <0.05
心胸比例 0.59±0.2 0.6±0.15 >0.05
先心病心脏
修补术(例) 18 19 ＞0.05
换瓣术(例) 28 28 ＞0.05
其他循环术
(例) 4 3 ＞0.05
表2 治疗组与对照组心功能比较
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 总例数
例 % 例 % 例 % 例 %
Ⅰ组 3 6 19 38 23 46 5 10
Ⅱ组 5 10 18 36 24 48 3 6
合计 8 37 47 8 100
表3 治疗组与对照组心脏复跳比较
Ⅰ组(n=50) Ⅱ组(n=50)
自动复跳 40 44
电击1次 4 2
电击2次 2 2
电击3次 3 2
电击5次 1 0
2 康复治疗方法
2.1 术前准备
术前1周患者、家属看录相，上课。术前1天个别交谈。主要教会患者掌握预防并发症的方法。
2.1.1 变换体位。
2.1.2 深呼吸。
2.1.2.1 腹式呼吸：鼻吸气时腹部徐徐隆起，稍憋气后缩唇慢呼气。每回呼吸5次。
2.1.2.2 呵欠动作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。
2.1.2.3 双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸：①双手分别置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。②以手置于呼吸弱的一侧胸部，身体稍倾向或卧向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。
2.1.2.4 上肺呼吸：手置以锁骨上窝，吸气时凸出，呼气时下凹。
2.1.2.5 吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。
2.1．3 每小时使用吸气训练器20次。
2.1．4 咳嗽体位与咳嗽方法：坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿。侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。坐着顺利咳嗽体位为坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽。通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽二、三声。
2.1．5 肢体各肌群、关节运动。
2.2 术后康复治疗
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