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关于Pusher现象的症状学研究 |
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ributes to recovery of Pusher phenomenon.
Author′s address The First Clinical College,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun,Jinlin Province,130021
Key words Pusher phenomenon ; Dysintegration ; Unilateral spatial neglect
所谓Pusher现象主要指中枢性偏瘫患者中来自健肢推力而出现的系列症候群，又称Pusher症，Davies(1985)以身体中心轴偏移向麻痹侧的观点描述了此症〔1〕：①多发生在左侧瘫痪患者，且伴有单侧空间忽略（unilateral spatial naglect）；②坐位时左臀部负重；③右侧躯干短缩；④站立时重心偏移,姿势歪斜；⑤行走时重心不易向右侧转移；⑥左侧下肢呈屈曲模式，迈步困难等。
在实际工作中常见到这类患者，康复治疗难度较大。国外有报告认为Pusher现象与单侧空间忽略及运动不连贯( motor impersistence)、失认、 痴呆等的广泛性病变有关〔2〕,但缺少症状学分析。Pusher症与责任病灶关系的报告不多，在康复训练上缺少有效的对策。作者对此进行了下述临床研究。
1 资料和方法
1.1 对象
参加临床实验中枢性偏瘫患者86例，其中脑梗塞60例，脑出血（含术后）21例，脑挫裂伤术后5例。年龄61±4.01岁。病人均无意识障碍，其中发病后1个月以内者52例，1个月以上者34例。
1.2 检查方法
1.2.1 Pusher症的临床诊断：笔者认为抓住力学平衡障碍导致运动功能障碍的关键，才容易进行判断。①重心偏移向瘫痪侧，身体正中垂直轴线向瘫痪侧倾斜与地面成夹角。临床表现:坐位时躯干向瘫痪侧倾斜,该侧臀部负重、站立时身体向瘫痪侧倾倒，可感觉到由非瘫痪侧向瘫痪侧的较强的推力。坐或站位的平衡调整较困难。②瘫痪侧躯干肌张力多低下，常见下肢屈肌模式优于伸肌模式。临床表现：瘫痪侧身体略伸长，左右不对称。站立时该侧下肢多呈屈曲状态，无支撑力。行走困难，助力下仍缺少该侧下肢摆动或支撑相的动作。 ③单侧空间忽略及感知觉障碍作为诊断参考条件。
1.2.2 脑部病灶与Pusher症的相关性：以CT或MRI诊断为依据，分析脑部责任病灶。
1.2.3 运动功能评价：采用Brunnstrom分级法，并结合Rivermead运动指数评价〔7〕。
1.3 康复程序
针对Pusher症发生机理的推论，笔者提出以躯干为中心性的整体训练原则，据此选择适当的治疗方法进行实验性治疗。
1.3.1 提高瘫痪侧躯干的肌张力,改善上下躯干间的联结力：如叩打瘫痪侧躯干肌，提高收缩力，施助力下瘫痪侧躯干屈曲运动，注意保持头直立位，促进翻正反应形成，改善平衡能力。
1.3.2 重心移动：训练早期向非瘫痪侧，后期向瘫痪侧，纠正重心的不正常偏移。如诱导上肢带动躯干的放置训练；保持对称性的起坐训练，可用腰保护带助力进行；侧向坐位移动训练；依靠支持物下的非瘫痪侧下肢负荷训练等。
1.3.3 提高瘫痪侧下肢的支持力：如桥式运动，利用抗阻下的非对称性颈紧张反射等，强化下肢伸肌活性，也可酌情使用膝夹板或弹力绷带增强支持力。
1.3.4 步行训练：如助力下瘫痪侧下肢负荷站立练习、平行杠→平地的助力行走等。
1.3.5 感知觉训练：纠正视觉性垂直定位障碍。如纠正头的非瘫痪侧屈曲倾向、保持正中位，注意患侧范围，也可借助矫形镜自我矫正；运用各种神经促通技术、促进瘫痪侧肢体深浅感觉的恢复，还应配合作业训练。
1.3.6 其它：如ADL、排尿训练等，可因人而异地进行。
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