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持续性植物状态患者的临床康复 |
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14 4 44
30～49 9 9 15 15 48
50～69 1 7 8 3 19
≥70 0 0 0 1 1
合计 22 30 37 23 112
根据结果分析，综合康复治疗方法的疗效与患者病程及患者年龄有关。从表2可以看出，发病3个月内进行综合康复促醒治疗34例，基本痊愈15例，痊愈率为44.1%，而12个月以上的无1例基本痊愈。说明病程短者疗效好，应争取早期进行治疗〔3〕。
由表3可见，10～30岁患者44例中基本痊愈12例，痊愈率为27.3%；31～50岁患者48例中基本痊愈9例，痊愈率为18.8%；而51岁以上仅1例基本痊愈。说明越年轻治疗效果越好。除以上因素外，疗效还与病因、临床分型、病情程度有关〔3〕。
本组全部患者营养明显改善，体重增加。入院时鼻饲者74例，带气管插管64例；出院时鼻饲者31例，带气管插管仅20例，尿管全部拔除。
本组112例中有18例脑积水PVS患者做了脑脊液分流术，其中好转7例，明显好转4例，基本痊愈2例，无效5例。总有效率为79.5%。
3 讨论
长期以来，由于缺乏有效治疗方法，人们对待PVS的治疗态度极为消极。美国根据患者生前和家属的请求可终止一切治疗和护理，让患者“安乐死”。在我国对PVS患者尽管没采用“安乐死”，但多数只是从生活和护理方面给予照料，缺乏积极主动治疗。但从国内外医学资料来看，有些PVS病例，经过治疗康复还是有希望的。本组112例PVS，除1例死亡，22例无效外，其余89例获得不同程度疗效，总有效率为79.5%，明显高于以往的国内外报道〔2〕。
综合康复促醒疗法治疗PVS有效的机理可能与以下因素有关：①改善了脑细胞的供血供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，临床康复证明确实经过治疗使一部分PVS患者意识得到恢复，说明此类患者的部分皮层脑细胞处于可逆状态。在此状态下，脑细胞结构仍然完整，细胞仍存活，只是功能丧失，一旦脑血流供应恢复正常或相应地提高血氧含量，使脑细胞的供血供氧恢复正常，脑功能即可恢复。早期进行高压氧、血疗等提高了血氧饱合度，使原来病变处于低血流灌注、低氧饱和度状态下还未死亡的脑细胞或软化灶周边的残存脑细胞的功能恢复，从而使业已失去功能联系的神经网络得以重建〔4〕。②通过轴索发生新的侧支，建立新的突轴联系，长期以来人们认为中枢神经细胞受损伤后不能再生，但近年来研究证明任何原因引起的神经细胞损害，在一定条件下可以通过轴索发生新的侧支，建立新的突轴联系，使神经功能得以恢复〔5〕。本疗法治疗效果好，也可能包括了这方面因素。③激活了上升性网状激活系统，脑外伤后网状上升激活系统神经轴索损伤是造成PVS重要原因，早期进行针灸、推拿、理疗、体疗，声、光、电感觉刺激或动觉刺激，由外周传入经过感觉通路或上行网状激活系统上行至上位脑干，并投射大脑皮层，形成新的神经环路，经过反复训练，使这些恢复的神经通路在中枢神经系统中被程序化，而完成特定活动，由于损伤周边皮层出现“功能重组”，从而代偿了失去的功能〔5〕。
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