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综合康复治疗冠心病的疗效观察 |
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许均黎1 李红艳1 黄 丰1
冠心病的病程较长，患者绝大部分时间是在医院外生活，因此，开展社区和家庭方面的康复治疗很有必要。作者采用综合性的康复疗法治疗冠心病患者30例，报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例
按1979年WHO诊断标准，1995年6月至1996年6月选择冠心病患者53例，男47例，女6例；年龄53～67岁，平均63.5岁；病程3～11年，平均7.3年。其中心肌梗塞(陈旧性)7例，心绞痛46例，均为非住院患者，并符合如下条件：①心功能Ⅱ级以上；②无严重心律失常；③可长期随访。随机分为综合康复治疗组(康复组)30例，对照组23例。两组性别、年龄、病程及病情等基本情况无显著性差异，具可比性。
1.2 综合性康复治疗的方法
1.2.1 心理治疗：针对患者性格、病情和心理状态，进行有关卫生教育及心理咨询，使患者对冠心病及其病情有尽可能多的了解和正确认识，增强治疗勇气和信心，克服焦虑、急躁或抑郁、悲观等不良情绪和不利因素，保持良好的精神和心理状态。
1.2.2 饮食及生活指导：饮食原则为清淡，不饱食或暴食，禁烟、戒酒(大量)，禁各种剧烈运动或活动，不可劳累，节制性生活，保持休息环境安静，睡眠充分。总之，生活要充实而有规律。
1.2.3 康复运动训练：早晨及晚餐2小时后运动1～2h，根据病情及全身状况，选择室内慢走、健身操、太极拳，室外步行(500～1000m)或跳舞(慢节拍)等运动。运动时，必须量力而行和循序渐进。出现下列情况应停止运动：心绞痛发作变频变剧、严重心律失常、心功能Ⅲ级以下、血压升高显著。
对入选患者进行个别或集体的介绍综合康复治疗措施和要求。开始时，现场指导运动训练；适应后，由家人观察，并随时保持联系(包括电话)。
对照组不进行综合康复治疗。冠心病的药物治疗，两组相同。
观察方法：以心脏事件为终点或截止于1997年6月。每1～2个月(特殊情况除外)到门诊1次，了解病情变化及进行体格检查，必要时查心电图等。比较两组心绞痛、心脏事件发生率及生活质量变化。
2 结果
2.1 随访时间
康复组为5～24个月，平均19±13.6个月；对照组3～24个月，平均15±16.3个月。
2.2 心绞痛控制情况
按统一标准评定。休息状态下，无心绞痛发作为显效；偶有发作(1～3次／24h)，程度轻并可自行缓解为好转；显效及好转为有效，未达上述标准为无效。两组结果见表1。康复组的显效率及有效率(30％及90%)分别高于对照组(8.7%及60.9%)，差异显著(P＜0.05)。
2.3 心脏事件
康复组心脏事件的发生率(6.7%)明显低于对照组(34.8%)，差异显著(P＜0.05)，见表2。
2.4 生活质量变化
根据改良Barthel指数表评分，结果见表3。表中内容1～6项分别为饮食、抑郁、战胜疾病信心、对疾病、药物及危险因素的了解程度。除了抑郁减轻或消失为有效、不变或加重为无效外，余项均以增加为有效，不变或减少为无效。
表1 心绞痛控制情况
组别 例数 显效 好转 有效 无效
例 % 例 % 例 % 例 %
康复组 30 9 30 ① 18 60 27 90① 3 10
对照组 23 2 8.7 12 52.2 14 60.9 9 39.1
注：①与对照组比较P＜0.05
表2 心脏事件发生情况
组别 例数 急性心
肌梗塞 急性心
力衰竭 严重心
律失常 心脏性
死亡 合计
例 %
康复组 30 1 1 2 6.7①
对照组 23 2 3 2 1 8 34.8
注：①与对照组比较P＜0.05
表3 生活质量调查表
内容 康复组(30例) 对照组(23例)
有效 无效 有效率(%) 有效 无效 有效率(%)
1 26 4 86.7① 12 11 52.2
2 24 6 80.0② 9 14 39.1
3 22 8 73.3① 8 15 34.8
4 23 7 76.7 11[1] [2] 下一页
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