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脑卒中偏瘫的早期康复治疗 |
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合文献和我们的经验，提出了8种系列治疗。首先给患者静态的、被动的体位治疗，也称抗痉挛体位的康复预防治疗和静态的感觉输入治疗。这无论对缺血还是出血的患者，都是安全的。进而对缺血患者利用联合反应、共同运动、紧张性反射等诱发患肢的肌力和肌张力。这些反射实际上是高位中枢损伤后种系发生上较为原始的不正常的姿势反射模式。在软瘫期，利用这些不正常反射模式，即治疗师人为地做颈部、腰部的侧方运动以引出该部不对称反射，诱发患肢的屈伸肌张力；人为地让健肢做抗阻运动以引出患肢的联合反应；做近端关节的运动以引出远端关节的运动等。一旦能随意引出这些反射，此种治疗即可停止。第⑤项与第⑧项治疗是在第①项治疗的基础上，进一步给予患者位置觉刺激，在脑损伤时，位置觉的恢复要早些。同时体位转换与站立也是康复预防和康复治疗的环节之一。第⑥、⑦项治疗旨在促进患肢的肌张力和肌力恢复及姿势固定。
在本组病例中，在软瘫期运用这8种治疗技术的有机结合，一是促进低级中枢功能恢复，二是兼顾了高级中枢的促通，三可预防合并症，从而加快了偏瘫的早期康复进程。
软瘫期的自然恢复时间据文献报导〔8〕，平均3周。尽管不同的病人，不同的病情恢复时间差异也较大，但在我们的治疗中，如能规律地、系统地进行前述8项治疗，80%以上的患者上肢可在第5天看到随意的共同运动，如在指令下患肢沿床面内收，肌力、肌张力和腱反射也明显改善。
痉挛期的治疗，根据偏瘫的评估，有选择地运用了相关的PT技术，取得了明显的效果。
对脑出血危重者，我们进行了早期康复预防治疗和Rood感觉刺激，在促进肌力和肌张力的恢复或抗痉挛方面还看不出这一举措明显的效果，但在预防合并症，如肩痛症、肩手综合征等防治上是非常必要的。早期治疗的远期效果，还有待于进一步探讨。但早期的脑出血偏瘫的正确合理治疗，并未产生危险或加重病情，早期的脑卒中偏瘫康复治疗是可行的。
4 参考文献
1 朱镛连.康复治疗应成为脑血管意外治疗的组成部分.中华内科杂志，1996，8：507.
2 陈立典，等.偏瘫早期上肢功能的中医康复治疗.中国康复医学杂志，1996，3：119.
3 杨志香，等.早期康复对脑卒中偏瘫患者预后的影响.中国康复医学杂志，1997，6：264.
4 王鸿祥，等.脑梗塞患者急性期的康复治疗观察.中国康复医学杂志，1996，2：75.
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