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脑卒中偏瘫的早期康复治疗 |
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史长青1 沈晓莲2
脑卒中偏瘫康复治疗介入越早越好〔1〕，但关于早期康复治疗内容说法不一〔2～6〕。我们认为，首先应该从概念上把卧床患者的常规护理治疗与康复医疗区别开来。康复医疗应具有特定的内涵。其次要克服目的不明确的或一味追求肌力增强的活动，以避免误用综合征。脑卒中早期究竟用什么治疗方法更好，我们观察了一组病例，旨在对该问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择
所选病例为1995年5月到1997年6月间在我科住院和门诊治疗的脑卒中偏瘫患者，共62例。去除运动障碍轻的10例和高龄、合并症多的各2例，选择病灶部位、范围、偏瘫程度、认知功能相近的48例作为研究对象。早期因人力等因素观察病例较多，晚期侧重治疗病例。
48例脑卒中偏瘫患者均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第二次修订诊断标准，全部病例均经临床诊断和CT确诊。男26例，女22例；年龄28～60岁，平均48.3岁；脑出血15例，脑梗塞33例；其中接受体疗(physical therapy,PT)者20例，未接受PT者（NPT）28例。开始治疗时间：脑梗塞从第4天开始， 脑出血预防性治疗从第4天开始，系统性治疗从3～4周生命体征平稳后开始。
1.2 治疗方法
1.2.1 软瘫期的治疗：脑梗塞患者的训练从发病后第4天开始。①被动体位治疗（包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位等）；②感觉性刺激（以Rood法为主）；③利用不对称的紧张性颈反射、腰反射诱发患肢肌张力；④利用联合反应，共同运动诱发肌张力；⑤主动体位转换；⑥快速刺激三角肌；⑦“放置－保持”与“推－拉”技术；⑧尽早站立。
脑出血患者的训练可根据具体情况在发病后第4天～第21天间开始进行前述①、②项治疗，3周后可结合病情循序渐进地进行其它治疗。
1.2.2 痉挛期的治疗：输入正确的运动模式，抑制痉挛，促进分离运动，具体方法可选择双桥运动或单桥运动，下肢和上肢的控制能力训练，独立完成坐、卧位转换，坐位平衡，站位平衡，尽量使患侧负重等。
2 结果
见表1～3。本组病例因条件所限未采用随机分组配对，组间的一致性受到一定影响。但我们去除运动障碍轻的10例、病情重的4例，对治疗前的偏瘫程度进行统计处理，无明显差异(P＞0.05)。
按照前述治疗方法系统治疗，每天治疗至少2次，每次治疗0.5～1小时。治疗前按Brunnstrom分级标准〔7〕由2个有经验的康复医师进行评定，治疗1个月后，再由相同医师进行评定，重点评定达到BrunnstromⅢ级(BⅢ)和BrunnstromⅣ(BⅣ)或以上的肢体并统计其数目。上下肢分别进行评定并分别按BⅢ、BⅣ进行比较。在临床上早期进行PT治疗，合并症明显减少，痉挛减轻。与相应对照组进行比较，经卡方检验，除肩关节半脱位无统计学意义外，其余均有显著差异。
表1 48例偏瘫患者上肢早期康复治疗效果
分组 例数 BⅢ BⅣ
例数 达标率*(%) 例数 达标率(%)
治疗组 20 18 90 16 80
对照组 28 14 50① 12 43②
注：①P＜0.01；②P＜0.05；
*指达BrunnstromⅢ级、Ⅳ级或以上的患肢数与相对应的观察数之比。
表2 48例偏瘫下肢早期康复治疗效果
分组 BⅢ BⅣ
观察
数 BⅢ
例数 达标
率(%) 观察
数 BⅣ
例数 达标
率(%)
治疗组 12② 12 100 20 18 90
对照组 18② 10 56① 28 16 57①
注：①P＜0.05；②下肢PT组8例，对照组10例，治疗前已达BⅢ，故不列入BⅢ观察数。
表3 PT组和NPT组合并症比较
合并症 治疗组(20例) 对照组(28例) P
肩痛症 2 26 ＜0.01
肩关节半脱位 4 10 ＞0.05
肩手综合征 3 20 ＜0.01
误用综合征 5 28 ＜0.01
3 讨论
偏瘫的康复早期治疗旨在探讨脑卒中后第4天开始的治疗。结[1] [2] 下一页
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